Klinisk effekt og omkostningseffektivitet af MYCOPD hos patienter med mild og moderat nydiagnosticeret KOL (EARLY)

KOL er en invaliderende, rygerelateret lungesygdom, der er forbundet med symptomer på åndenød, hoste og hvæsen. Naturhistorien er en med progressiv tilbagegang, ofte præget af perioder med hurtig forværring kaldet akutte eksacerbationer. Den funktionelle begrænsning, som individer med KOL oplever, deres tilbøjelighed til eksacerbationer og de høje niveauer af psykologiske og fysiske komorbiditeter lægger en betydelig byrde på sundheds- og socialvæsenet. Det anslås, at KOL vil blive den 4. hyppigste dødsårsag på verdensplan i 2030.

En typisk britisk by har over 7.500 patienter med KOL i primære registre, og det anslås, at der er yderligere 6.500 personer, der lever med sygdommen, som endnu ikke er blevet diagnosticeret. NHS i England tilskynder til opportunistisk og systematisk undersøgelse af tilfælde for at opnå tidlig sygdomsgenkendelse. Men fordelene ved denne tilgang er uklare på grund af mangel på bevis for, at tidlig sygdomsidentifikation ændrer resultaterne.

Et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg udført i Kina har antydet, at initiering af Tiotropium hos patienter med tidlig sygdom kan reducere hastigheden af ​​lungefunktionsfald sammenlignet med placebo. Dette fænomen blev også observeret i en undergruppeanalyse af unge og mildere KOL-patienter i UPLIFT-studiet. Før disse observationer var rygestop det eneste middel til at ændre sygdomsforløbet hos patienter med tidlig sygdom, og der er modstridende beviser for, hvorvidt identifikation af KOL hos rygere hjælper med at opnå dette eller ej. Muligheden for, at tidlig lægemiddelinitiering kan ændre sygdomsforløbet og forbedre langsigtede helbredsresultater, gør tidlig diagnose tiltalende.

Det erkendes, at på tidspunktet for KOL-diagnose er patienter allerede mindre fysisk aktive end deres jævnaldrende, der ikke har luftstrømsobstruktion. Dette tyder på, at patienter ændrer deres adfærd for at undgå symptomer, før de opfatter et problem, der er betydeligt nok til at berettige lægehjælp. Fysisk inaktivitet er almindelig hos KOL-patienter, og åndenød nævnes som den mest almindelige årsag. Fysisk inaktivitet er en af ​​de stærkeste forudsigere for død hos KOL-patienter. Til dato har interventioner, der sigter mod at øge fysisk aktivitet, haft begrænset succes. Dette kan skyldes, at interventioner er målrettet patienter med etableret sygdom, når adfærdsændring allerede er etableret. Vi antager, at en bedre tilgang ville være at forhindre adfærdsændring i første omgang i stedet for at prøve at vende den, efter at den er sket. I betragtning af den største barriere for fysisk aktivitet er åndenød, og at dette ser ud til at påvirke individer tidligt i sygdommen, ofte før præsentationen, foreslår vi, at tidlig intervention med terapier, der har vist sig at reducere åndenød, vil give den største fordel.

I de senere år har der været udvikling af nye terapeutiske strategier ved KOL. En ny klasse af inhalationsterapi er opstået i form af kombinerede langtidsvirkende beta-2-agonister (LABA) og langtidsvirkende muskarinreceptorantagonister (LAMA). Denne dobbelt bronkodilatator tilgang opnår større forbedringer i lungefunktion, symptomer, livskvalitet og forværringsfrekvens sammenlignet med de enkelte komponenter alene. Tidlig påbegyndelse af behandling med dobbelt bronkodilatation har potentiale til at forhindre den reduktion i fysisk aktivitet, der opstår på grund af anstrengende åndenød, og er nu anbefalet som førstelinjebehandling af KOL.

Derfor er der et øget behov for at udforske strategier til at støtte patienter med mild, moderat og tidlig KOL, efterhånden som begrundelsen for behandlingen udvikles. Her er beviset på, at selvledelse kan spille et vigtigt bidrag til at forbedre kliniske resultater, samtidig med at det reducerer ressourceforbruget i sundhedsvæsenet og de dermed forbundne omkostninger. For effektivt at kunne klare sig selv kræver patienter viden, færdigheder og selvtillid til at træffe passende beslutninger om deres pleje. Når de er nydiagnosticeret, er der meget få muligheder for patienter til at lære om deres tilstand og udvikle færdigheder til at håndtere sager effektivt. Som følge heraf er patienter med LTC'er ofte afhængige af, at sundhedspersonale vejleder dem og er uvidende om, hvilke foranstaltninger de selv kan tage for at forbedre deres eget helbred. Brugen af ​​digitale teknologier, især apps, er blevet foreslået som en måde at give patienterne mulighed for at klare sig selv effektivt. Tilvejebringelse af information og rådgivning af høj kvalitet om medicin, sundhedsfremmende aktiviteter og forbedringer i overholdelse via apps kan hjælpe patienter med at få de færdigheder og selvtillid, de har brug for til effektivt at håndtere deres forhold.

MyMHealth er en førende digital sundhedsudbyder, der er en af ​​de meget få MHRA-godkendte app-udviklere og den eneste udbyder, der er finansieret af NHS England gennem National Innovation and Technology Tariff for at give patienter højkvalitetsapps til at hjælpe dem med at styre deres helbred. MyCOPD er sådan en patientplatform, og NHS- og NICE-godkendelserne har ført til distribution af adgangslicenser til over 50.000 patienter med KOL i England. Dette produkt er derfor på forkant med den digitale sundhedsrevolution i Storbritannien baseret på et stærkt bevisgrundlag for fordele hos patienter med etableret og mere alvorlig sygdom. Men størstedelen af ​​patienter med KOL har mildere sygdom, og i øjeblikket er patienter med mild til moderat eller nydiagnosticeret KOL ikke finansieret til at modtage appen som en del af deres rutinemæssige behandling, da evidensgrundlaget for brugen af ​​det ikke er modent. Denne undersøgelse søger at udforske potentialet for brugen af ​​MyCOPD til at forbedre KOL-patienters aktivering, sygdomsviden og selveffektivitet efter diagnose og i sammenhæng med mild og moderat sygdom.