Klinisk effekt og kostnadseffektivitet av MYCOPD hos pasienter med mild og moderat nylig diagnostisert KOLS (EARLY)

KOLS er en invalidiserende, røykerelatert lungesykdom som er assosiert med symptomer på kortpustethet, hoste og hvesing. Naturhistorien er en med progressiv tilbakegang, ofte preget av perioder med rask forverring kalt akutte eksacerbasjoner. Den funksjonelle begrensningen som oppleves av individer med KOLS, deres tilbøyelighet til eksacerbasjoner og de høye nivåene av psykologiske og fysiske komorbiditeter legger en betydelig belastning på helse- og sosialvesenet. Det er anslått at KOLS vil bli den fjerde største dødsårsaken på verdensbasis innen 2030.

En typisk storby i Storbritannia har over 7500 pasienter med KOLS i primærhelseregisteret, og det er anslått at det er ytterligere 6500 personer som lever med sykdommen som ennå ikke er diagnostisert. NHS i England oppmuntrer til opportunistisk og systematisk saksoppdagelse for å oppnå tidlig sykdomsgjenkjenning. Men fordelene ved denne tilnærmingen er uklare på grunn av mangel på bevis for at tidlig sykdomsidentifikasjon endrer utfall.

En nylig randomisert kontrollert studie utført i Kina har antydet at initiering av Tiotropium hos pasienter med tidlig sykdom kan redusere frekvensen av lungefunksjonsnedgang sammenlignet med placebo. Dette fenomenet ble også observert i en undergruppeanalyse av unge og mildere KOLS-pasienter i UPLIFT-studien. Før disse observasjonene var røykeslutt det eneste middelet til å endre sykdomsforløpet hos pasienter med tidlig sykdom, og det er motstridende bevis på om identifisering av KOLS hos røykere hjelper til å oppnå dette eller ikke. Muligheten for at tidlig initiering av medikamenter kan endre sykdomsbanen og forbedre langsiktige helseutfall, gjør tidlig diagnose tiltalende.

Det er anerkjent at på tidspunktet for KOLS-diagnose, er pasienter allerede mindre fysisk aktive enn sine jevnaldrende som ikke har luftstrømhindringer. Dette antyder at pasienter endrer oppførselen sin for å unngå symptomer før de oppfatter et problem som er betydelig nok til å berettige legehjelp. Fysisk inaktivitet er vanlig hos KOLS-pasienter og åndenød er oppgitt som den vanligste årsaken. Fysisk inaktivitet er en av de sterkeste prediktorene for død hos KOLS-pasienter. Til dags dato har intervensjoner som tar sikte på å øke fysisk aktivitet hatt begrenset suksess. Dette kan skyldes at intervensjoner er rettet mot pasienter med etablert sykdom når atferdsendring allerede er etablert. Vi antar at en bedre tilnærming ville være å forhindre atferdsendring i utgangspunktet i stedet for å prøve å reversere den etter at den har skjedd. Gitt den største barrieren for fysisk aktivitet er åndenød, og at dette ser ut til å påvirke individer tidlig i sykdommen, ofte før presentasjon, foreslår vi at tidlig intervensjon med terapier som har vist seg å redusere pusten, vil gi den største fordelen.

De siste årene har det vært utviklet nye terapeutiske strategier ved KOLS. En ny klasse av inhalasjonsterapi har dukket opp i form av kombinerte langtidsvirkende beta-2-agonister (LABA) og langtidsvirkende muskarinreseptorantagonister (LAMA). Denne doble bronkodilatatortilnærmingen oppnår større forbedringer i lungefunksjon, symptomer, livskvalitet og forverringsfrekvens sammenlignet med de enkelte komponentene alene. Tidlig oppstart av terapi med dobbel bronkodilatasjon har potensial til å forhindre reduksjonen i fysisk aktivitet som oppstår på grunn av anstrengende pustevansker og er nå forfektet som førstelinjebehandling for KOLS.

Derfor er det et økt behov for å utforske strategier for å støtte pasienter med mild, moderat og tidlig kols etter hvert som begrunnelsen for behandling utvikler seg. Her er bevisene på at selvledelse kan spille et viktig bidrag til å forbedre kliniske resultater samtidig som det reduserer helsevesenets ressursbruk og tilhørende kostnader stor. For å kunne administrere effektivt selv, krever pasienter kunnskap, ferdigheter og selvtillit for å ta passende beslutninger om omsorgen deres. Når de er nylig diagnostisert, er det svært få muligheter for pasienter til å lære om tilstanden sin og utvikle ferdighetene til å håndtere case effektivt. Følgelig er pasienter med LTC ofte avhengige av helsepersonell for å veilede dem og er uvitende om tiltak som de kan ta selv for å forbedre sin egen helse. Bruken av digitale teknologier, spesielt apper, har blitt foreslått som en måte å gi pasienter mulighet til å administrere seg selv effektivt. Tilveiebringelse av høykvalitetsinformasjon og råd om medisinering, helsefremmende aktiviteter og forbedringer i etterlevelse via apper kan hjelpe pasienten med å få ferdighetene og selvtilliten de trenger for å håndtere tilstandene sine effektivt.

MyMHealth er en ledende digital helseleverandør som er en av svært få MHRA-godkjente apputviklere og den eneste leverandøren som er finansiert av NHS England gjennom National Innovation and Technology Tariff for å gi pasienter høykvalitetsapper for å hjelpe dem med å håndtere helsen sin. MyCOPD er en slik pasientplattform, og NHS- og NICE-godkjenningene har ført til distribusjon av tilgangslisenser til over 50 000 pasienter med KOLS i England. Dette produktet er derfor i forkant av den digitale helserevolusjonen i Storbritannia basert på et sterkt bevisgrunnlag for nytte hos pasienter med etablert og mer alvorlig sykdom. Imidlertid har flertallet av pasienter med KOLS mildere sykdom, og for tiden er ikke pasienter med mild til moderat eller nydiagnostisert KOLS finansiert for å motta appen som en del av deres rutinemessige behandling ettersom bevisgrunnlaget for bruken ikke er modent. Denne studien søker å utforske potensialet for bruk av MyCOPD for å forbedre KOLS-pasienters aktivering, sykdomskunnskap og egeneffektivitet etter diagnose og i sammenheng med mild og moderat sykdom.