새로 진단된 경증 및 중등도 COPD 환자에서 MYCOPD의 임상적 효능 및 비용 효율성 (EARLY)

COPD는 숨가쁨, 기침 및 쌕쌕거림의 증상과 관련된 장애가 있는 흡연 관련 폐 질환입니다. 자연사는 점진적인 쇠퇴 중 하나이며, 종종 급성 악화라고 불리는 급속한 악화 기간에 의해 중단됩니다. COPD를 가진 개인이 경험하는 기능적 제한, 악화 경향 및 높은 수준의 심리적 및 신체적 동반 이환은 건강 및 사회 복지 시스템에 상당한 부담을 줍니다. COPD는 2030년까지 전 세계적으로 4번째 주요 사망 원인이 될 것으로 추정됩니다.

전형적인 영국 도시에는 1차 진료 등록부에 7,500명 이상의 COPD 환자가 있으며 아직 진단되지 않은 질병을 앓고 있는 추가 6,500명의 개인이 있는 것으로 추정됩니다. 영국의 NHS는 조기 질병 인식을 달성하기 위해 기회주의적이고 체계적인 사례 발견을 장려합니다. 그러나 조기 질병 식별이 결과를 바꾼다는 증거가 부족하기 때문에 이 접근법의 장점은 불분명합니다.

최근 중국에서 실시된 무작위 대조 시험에서 초기 질병 환자에게 티오트로피움을 시작하면 위약에 비해 폐 기능 저하 속도를 줄일 수 있다고 제안했습니다. 이 현상은 UPLIFT 시험에서 젊고 가벼운 COPD 환자의 하위 그룹 분석에서도 관찰되었습니다. 이러한 관찰 이전에는 금연이 초기 질병 환자의 질병 과정을 변경하는 유일한 수단이었으며 흡연자에서 COPD를 식별하는 것이 이를 달성하는 데 도움이 되는지 여부에 대한 상충되는 증거가 있습니다. 초기 약물 개시가 질병 궤적을 변경하고 장기적인 건강 결과를 개선할 수 있는 가능성으로 인해 조기 진단이 매력적입니다.

COPD 진단 당시 환자는 이미 기류 장애가 없는 또래보다 신체적으로 덜 활동적인 것으로 인식됩니다. 이는 환자가 치료를 받아야 할 정도로 중요한 문제를 인식하기 전에 증상을 피하기 위해 행동을 변경한다는 것을 의미합니다. 신체 활동 부족은 COPD 환자에게 일반적이며 숨가쁨이 가장 흔한 원인으로 언급됩니다. 신체 활동 부족은 COPD 환자의 사망에 대한 가장 강력한 예측 인자 중 하나입니다. 현재까지 신체 활동 증가를 목표로 하는 개입은 제한적인 성공을 거두었습니다. 이는 행동 변화가 이미 확립된 상태에서 개입이 확립된 질병을 가진 환자를 대상으로 하기 때문일 수 있습니다. 우리는 행동 변화가 발생한 후에 그것을 되돌리려 하기보다 처음부터 행동 변화를 방지하는 것이 더 나은 접근법이라고 가정합니다. 신체 활동에 대한 주요 장벽이 숨가쁨이고 이것이 종종 증상이 나타나기 전에 질병 초기에 개인에게 영향을 미치는 것으로 보인다는 점을 감안할 때, 우리는 숨가쁨을 줄이는 것으로 입증된 치료법을 통한 조기 개입이 가장 큰 이점을 제공할 것이라고 제안합니다.

최근 몇 년 동안 COPD에서 새로운 치료 전략이 개발되었습니다. 지속형 베타-2 작용제(LABA)와 지속형 무스카린 수용체 길항제(LAMA)의 조합 형태로 새로운 종류의 흡입 요법이 등장했습니다. 이 이중 기관지확장제 접근법은 개별 구성요소 단독에 비해 폐 기능, 증상, 삶의 질 및 악화 빈도에서 더 큰 개선을 달성합니다. 이중 기관지확장 요법을 조기에 시작하면 운동성 호흡곤란으로 인해 발생하는 신체 활동 감소를 예방할 수 있는 잠재력이 있으며 현재 COPD의 1차 치료로 권장되고 있습니다.

따라서 치료의 근거가 개발됨에 따라 경증, 중등도 및 초기 COPD 환자를 지원하기 위한 전략을 모색할 필요성이 증가하고 있습니다. 여기에서 자기 관리가 의료 자원 사용 및 관련 비용을 줄이면서 임상 결과를 개선하는 데 중요한 기여를 할 수 있다는 증거가 큽니다. 효과적인 자기 관리를 위해 환자는 치료에 대한 적절한 결정을 내릴 수 있는 지식, 기술 및 자신감이 필요합니다. 새로 진단을 받으면 환자가 자신의 상태에 대해 배우고 효과적으로 사례를 관리하는 기술을 개발할 기회가 거의 없습니다. 결과적으로 LTC 환자는 종종 의료 전문가에게 안내를 받으며 자신의 건강을 개선하기 위해 스스로 취할 수 있는 적절한 조치를 알지 못합니다. 디지털 기술, 특히 앱의 사용은 환자가 효과적으로 자가 관리할 수 있도록 하는 방법으로 제안되었습니다. 앱을 통해 약물, 건강 증진 활동 및 순응도 향상에 대한 고품질 정보 및 조언을 제공함으로써 환자는 자신의 상태를 효과적으로 관리하는 데 필요한 기술과 자신감을 얻을 수 있습니다.

MyMHealth는 소수의 MHRA 승인 앱 개발자 중 하나이자 환자의 건강 관리에 도움이 되는 고품질 앱을 제공하기 위해 National Innovation and Technology Tariff를 통해 NHS England가 자금을 지원하는 유일한 제공업체인 선도적인 디지털 건강 제공업체입니다. MyCOPD는 그러한 환자 플랫폼이며 NHS 및 NICE 승인으로 영국에서 50,000명 이상의 COPD 환자에게 액세스 라이선스가 배포되었습니다. 따라서 이 제품은 확립된 더 심각한 질병이 있는 환자에게 혜택이 있다는 강력한 증거 기반을 기반으로 영국의 디지털 건강 혁명의 선구자입니다. 그러나 COPD 환자의 대다수는 경미한 질병을 앓고 있으며 현재 경증에서 중등도 또는 새로 진단된 COPD 환자는 사용에 대한 증거 기반이 성숙하지 않았기 때문에 일상적인 치료의 일부로 앱을 받을 자금이 없습니다. 이 연구는 경증 및 중등도 질환의 맥락에서 진단 후 COPD 환자의 활성화, 질병 지식 및 자기 효능감을 개선하기 위해 MyCOPD를 사용할 가능성을 탐색하고자 합니다.