Klinická účinnost a nákladová efektivita MYCOPD u pacientů s mírnou a středně těžkou nově diagnostikovanou CHOPN (EARLY)

COPD je invalidizující onemocnění plic související s kouřením, které je spojeno s příznaky dušnosti, kašle a sípání. Přirozená historie je progresivní úpadek, často přerušovaný obdobími rychlého zhoršování označovaných jako akutní exacerbace. Funkční omezení jedinců s CHOPN, jejich sklon k exacerbacím a vysoká míra psychických a fyzických komorbidit představují významnou zátěž pro systémy zdravotní a sociální péče. Odhaduje se, že do roku 2030 se CHOPN stane celosvětově čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí.

Typické britské město má v registrech primární péče přes 7 500 pacientů s CHOPN a odhaduje se, že dalších 6 500 jedinců žije s touto chorobou, která dosud nebyla diagnostikována. NHS v Anglii podporuje oportunní a systematické zjišťování případů, aby bylo možné včas rozpoznat onemocnění. Přednosti tohoto přístupu jsou však nejasné kvůli nedostatku důkazů, že časná identifikace onemocnění mění výsledky.

Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie provedená v Číně naznačila, že zahájení léčby tiotropiem u pacientů s časným onemocněním může snížit rychlost poklesu funkce plic ve srovnání s placebem. Tento fenomén byl také pozorován v analýze podskupin mladých a mírnějších pacientů s CHOPN ve studii UPLIFT. Před těmito pozorováními bylo odvykání kouření jediným způsobem, jak změnit průběh onemocnění u pacientů s časným onemocněním, a existují protichůdné důkazy o tom, zda identifikace CHOPN u kuřáků k dosažení tohoto cíle pomáhá či nikoli. Možnost, že včasné zahájení léčby může změnit trajektorii onemocnění a zlepšit dlouhodobé zdravotní výsledky, činí včasnou diagnózu přitažlivou.

Uznává se, že v době diagnózy CHOPN jsou pacienti již méně fyzicky aktivní než jejich vrstevníci, kteří nemají obstrukci proudění vzduchu. To naznačuje, že pacienti změní své chování, aby se vyhnuli příznakům dříve, než poznají problém dostatečně významný na to, aby si vyžádal lékařskou péči. Fyzická nečinnost je u pacientů s CHOPN běžná a dušnost je uváděna jako nejčastější příčina. Fyzická inaktivita je jedním z nejsilnějších prediktorů úmrtí u pacientů s CHOPN. Dosud měly intervence, které mají za cíl zvýšit fyzickou aktivitu, omezený úspěch. To může být způsobeno tím, že intervence jsou zacíleny na pacienty s prokázaným onemocněním, když je již zavedena změna chování. Domníváme se, že lepším přístupem by bylo v první řadě zabránit změně chování, než se pokoušet ji zvrátit poté, co k ní došlo. Vzhledem k tomu, že hlavní překážkou fyzické aktivity je dušnost a zdá se, že má dopad na jedince v rané fázi onemocnění, často ještě před projevem, navrhujeme, aby největší přínos nabídla včasná intervence pomocí terapií, které prokazatelně snižují dušnost.

V posledních letech došlo k vývoji nových terapeutických strategií u CHOPN. Objevila se nová třída inhalační terapie ve formě kombinovaných dlouhodobě působících beta-2 agonistů (LABA) a dlouhodobě působících antagonistů muskarinových receptorů (LAMA). Tento duální bronchodilatační přístup dosahuje většího zlepšení plicních funkcí, symptomů, kvality života a frekvence exacerbací ve srovnání se samotnými jednotlivými složkami. Včasné zahájení léčby duální bronchodilatací má potenciál zabránit snížení fyzické aktivity, ke kterému dochází v důsledku námahové dušnosti, a je nyní doporučováno jako léčba první volby u CHOPN.

Proto existuje zvýšená potřeba prozkoumat strategie na podporu pacientů s mírnou, středně těžkou a časnou CHOPN, jak se vyvíjejí důvody pro léčbu. Důkazy o tom, že samospráva může hrát důležitý příspěvek ke zlepšení klinických výsledků a zároveň snížit spotřebu zdrojů zdravotní péče a související náklady, jsou skvělé. Aby se pacienti mohli efektivně sami řídit, potřebují znalosti, dovednosti a sebevědomí, aby mohli činit vhodná rozhodnutí o své péči. Když jsou pacienti nově diagnostikováni, existuje jen velmi málo příležitostí, aby se dozvěděli o svém stavu a rozvinuli dovednosti pro efektivní správu případů. V důsledku toho se pacienti s dlouhodobě nemocnými často spoléhají na to, že je vedou zdravotníci, a nejsou si vědomi vhodných opatření, která mohou sami přijmout, aby zlepšili své zdraví. Využití digitálních technologií, zejména aplikací, bylo navrženo jako způsob, jak pacientům umožnit efektivní sebeovládání. Poskytování vysoce kvalitních informací a rad o lécích, činnostech podporujících zdraví a zlepšování adherence prostřednictvím aplikací může pomoci pacientovi získat dovednosti a sebevědomí, které potřebuje k efektivnímu zvládnutí svého onemocnění.

MyMHealth je přední poskytovatel digitálního zdraví, který je jedním z mála vývojářů aplikací schválených MHRA a jediným poskytovatelem, který je financován NHS England prostřednictvím národního inovačního a technologického tarifu, aby pacientům poskytoval vysoce kvalitní aplikace, které jim pomohou spravovat jejich zdraví. MyCOPD je taková platforma pro pacienty a schválení NHS a NICE vedla k distribuci přístupových licencí více než 50 000 pacientům s CHOPN v Anglii. Tento produkt je proto v čele revoluce digitálního zdraví ve Spojeném království na základě silných důkazů o přínosu pro pacienty s prokázanou a závažnější chorobou. Většina pacientů s CHOPN má však mírnější onemocnění a v současné době pacienti s mírnou až středně těžkou nebo nově diagnostikovanou CHOPN nemají finanční prostředky na to, aby aplikaci dostávali jako součást své běžné péče, protože důkazní základna pro její použití není zralá. Tato studie se snaží prozkoumat potenciál použití MyCOPD ke zlepšení aktivace pacientů s CHOPN, jejich znalostí o onemocnění a jejich vlastní účinnosti po diagnóze a v kontextu mírného a středně těžkého onemocnění.