Klinische Wirksamkeit und Kosteneffizienz von MYCOPD bei Patienten mit leichter und mittelschwerer neu diagnostizierter COPD (EARLY)

COPD ist eine durch Rauchen verursachte Lungenerkrankung, die mit Symptomen wie Kurzatmigkeit, Husten und Keuchen einhergeht. Die natürliche Geschichte ist eine fortschreitende Verschlechterung, die häufig von Perioden rascher Verschlechterung unterbrochen wird, die als akute Exazerbationen bezeichnet werden. Die Funktionseinschränkung von COPD-Patienten, ihre Neigung zu Exazerbationen und die hohen psychischen und physischen Begleiterkrankungen stellen eine erhebliche Belastung für die Gesundheits- und Sozialsysteme dar. Es wird geschätzt, dass COPD bis 2030 weltweit die vierthäufigste Todesursache sein wird.

Eine typische britische Stadt hat über 7.500 COPD-Patienten in den Grundversorgungsregistern und es wird geschätzt, dass weitere 6.500 Personen mit der Krankheit leben, die noch nicht diagnostiziert wurden. Der NHS in England fördert die opportunistische und systematische Fallfindung, um eine frühzeitige Krankheitserkennung zu erreichen. Die Vorzüge dieses Ansatzes sind jedoch unklar, da es an Beweisen dafür mangelt, dass eine frühzeitige Krankheitserkennung die Ergebnisse verändert.

Eine kürzlich in China durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie deutet darauf hin, dass die Einleitung von Tiotropium bei Patienten im Frühstadium der Erkrankung die Rate der Abnahme der Lungenfunktion im Vergleich zu Placebo verringern kann. Dieses Phänomen wurde auch in einer Subgruppenanalyse von jungen und milderen COPD-Patienten in der UPLIFT-Studie beobachtet. Vor diesen Beobachtungen war die Raucherentwöhnung die einzige Möglichkeit, den Krankheitsverlauf bei Patienten im Frühstadium der Erkrankung zu verändern, und es gibt widersprüchliche Beweise dafür, ob die Identifizierung von COPD bei Rauchern dazu beiträgt oder nicht. Die Möglichkeit, dass ein früher Beginn der Behandlung mit Medikamenten den Krankheitsverlauf verändern und die langfristigen Gesundheitsergebnisse verbessern kann, macht eine frühzeitige Diagnose attraktiv.

Es wird anerkannt, dass Patienten zum Zeitpunkt der COPD-Diagnose bereits weniger körperlich aktiv sind als ihre Altersgenossen ohne Atemwegsobstruktion. Dies deutet darauf hin, dass Patienten ihr Verhalten ändern, um Symptome zu vermeiden, bevor sie ein Problem wahrnehmen, das signifikant genug ist, um eine medizinische Behandlung zu erfordern. Körperliche Inaktivität ist bei COPD-Patienten häufig und Atemnot wird als häufigste Ursache genannt. Körperliche Inaktivität ist einer der stärksten Prädiktoren für den Tod von COPD-Patienten. Bisher hatten Interventionen, die darauf abzielen, die körperliche Aktivität zu steigern, nur begrenzten Erfolg. Dies kann daran liegen, dass Interventionen auf Patienten mit etablierter Krankheit abzielen, wenn eine Verhaltensänderung bereits etabliert ist. Wir gehen davon aus, dass ein besserer Ansatz darin besteht, Verhaltensänderungen von vornherein zu verhindern, anstatt zu versuchen, sie rückgängig zu machen, nachdem sie aufgetreten sind. Angesichts der Tatsache, dass das Haupthindernis für körperliche Aktivität Atemnot ist und dass dies Personen in einem frühen Stadium der Krankheit zu beeinträchtigen scheint, oft vor der Präsentation, schlagen wir vor, dass ein frühzeitiges Eingreifen mit Therapien, die nachweislich Atemnot reduzieren, den größten Nutzen bietet.

In den letzten Jahren wurden neue therapeutische Strategien bei COPD entwickelt. In Form von kombinierten langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) und langwirksamen Muskarinrezeptor-Antagonisten (LAMA) ist eine neue Klasse von Inhalationstherapien entstanden. Dieser duale Bronchodilatator-Ansatz erzielt größere Verbesserungen der Lungenfunktion, der Symptome, der Lebensqualität und der Exazerbationshäufigkeit im Vergleich zu den Einzelkomponenten allein. Der frühzeitige Beginn einer Therapie mit dualer Bronchodilatation hat das Potenzial, die Verringerung der körperlichen Aktivität zu verhindern, die aufgrund von Atemnot bei Anstrengung auftritt, und wird jetzt als Erstlinienbehandlung für COPD befürwortet.

Daher besteht ein erhöhter Bedarf, Strategien zur Unterstützung von Patienten mit leichter, mittelschwerer und früher COPD zu erforschen, wenn sich die Begründung für die Behandlung entwickelt. Hier ist der Beweis dafür, dass Selbstmanagement einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse leisten kann, während der Verbrauch von Gesundheitsressourcen und die damit verbundenen Kosten reduziert werden. Für ein effektives Selbstmanagement benötigen Patienten das Wissen, die Fähigkeiten und das Selbstvertrauen, um angemessene Entscheidungen über ihre Pflege zu treffen. Bei einer Neudiagnose gibt es für Patienten nur sehr wenige Möglichkeiten, sich über ihren Zustand zu informieren und die Fähigkeiten für ein effektives Fallmanagement zu entwickeln. Folglich verlassen sich Patienten mit LTC oft auf medizinisches Fachpersonal, um sie anzuleiten, und wissen nicht, welche geeigneten Maßnahmen sie selbst ergreifen können, um ihre eigene Gesundheit zu verbessern. Der Einsatz digitaler Technologien, insbesondere von Apps, wurde vorgeschlagen, um Patienten zu einem effektiven Selbstmanagement zu befähigen. Die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Informationen und Ratschläge zu Medikamenten, gesundheitsfördernden Aktivitäten und Verbesserungen der Therapietreue über Apps kann Patienten helfen, die Fähigkeiten und das Selbstvertrauen zu erlangen, die sie benötigen, um ihre Erkrankungen effektiv zu bewältigen.

MyMHealth ist ein führender digitaler Gesundheitsanbieter, einer der wenigen MHRA-zugelassenen App-Entwickler und der einzige Anbieter, der vom NHS England über den National Innovation and Technology Tariff finanziert wird, um Patienten hochwertige Apps zur Verfügung zu stellen, die ihnen helfen, ihre Gesundheit zu verwalten. MyCOPD ist eine solche Patientenplattform, und die NHS- und NICE-Zulassungen haben zur Verteilung von Zugangslizenzen an über 50.000 Patienten mit COPD in England geführt. Dieses Produkt steht daher an der Spitze der digitalen Gesundheitsrevolution im Vereinigten Königreich, basierend auf einer starken Evidenzbasis für den Nutzen bei Patienten mit etablierten und schwereren Erkrankungen. Die Mehrheit der Patienten mit COPD hat jedoch eine mildere Erkrankung, und derzeit werden Patienten mit leichter bis mittelschwerer oder neu diagnostizierter COPD nicht finanziert, um die App als Teil ihrer Routineversorgung zu erhalten, da die Evidenzbasis für ihre Verwendung nicht ausgereift ist. Diese Studie soll das Potenzial für den Einsatz von MyCOPD untersuchen, um die Aktivierung, das Krankheitswissen und die Selbstwirksamkeit von COPD-Patienten nach der Diagnose und im Kontext leichter und mittelschwerer Erkrankungen zu verbessern.