Klinische werkzaamheid en kosteneffectiviteit van MYCOPD bij patiënten met milde en matige recent gediagnosticeerde COPD (EARLY)

COPD is een invaliderende, aan roken gerelateerde longziekte die gepaard gaat met symptomen van kortademigheid, hoesten en piepende ademhaling. Het natuurlijke beloop is er een van progressieve achteruitgang, vaak onderbroken door periodes van snelle verslechtering die acute exacerbaties worden genoemd. De functionele beperking die mensen met COPD ervaren, hun neiging tot exacerbaties en de hoge niveaus van psychologische en fysieke comorbiditeiten vormen een aanzienlijke belasting voor gezondheids- en sociale zorgstelsels. Geschat wordt dat COPD tegen 2030 wereldwijd de vierde belangrijkste doodsoorzaak zal zijn.

Een typische Britse stad heeft meer dan 7.500 patiënten met COPD in de eerstelijnszorgregistraties en naar schatting leven er nog eens 6.500 mensen met de ziekte die nog niet zijn gediagnosticeerd. De NHS in Engeland moedigt opportunistische en systematische opsporing van gevallen aan om vroegtijdige herkenning van ziekten te bereiken. De verdiensten van deze aanpak zijn echter onduidelijk vanwege een gebrek aan bewijs dat vroege identificatie van de ziekte de uitkomsten verandert.

Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd in China heeft gesuggereerd dat het starten van Tiotropium bij patiënten met een vroege ziekte de snelheid van achteruitgang van de longfunctie kan verminderen in vergelijking met placebo. Dit fenomeen werd ook waargenomen in een subgroepanalyse van jonge en mildere COPD-patiënten in de UPLIFT-studie. Voorafgaand aan deze observaties was stoppen met roken de enige manier om het ziekteverloop te veranderen bij patiënten met een vroege ziekte en er is tegenstrijdig bewijs over de vraag of het identificeren van COPD bij rokers helpt om dit te bereiken of niet. De mogelijkheid dat een vroege start van het medicijn het ziektetraject kan veranderen en de gezondheidsresultaten op de lange termijn kan verbeteren, maakt een vroege diagnose aantrekkelijk.

Het wordt erkend dat patiënten op het moment van de COPD-diagnose al minder fysiek actief zijn dan hun leeftijdsgenoten die geen luchtwegobstructie hebben. Dit suggereert dat patiënten hun gedrag aanpassen om symptomen te vermijden voordat ze een probleem waarnemen dat significant genoeg is om medische hulp te rechtvaardigen. Lichamelijke inactiviteit komt vaak voor bij COPD-patiënten en kortademigheid wordt genoemd als de meest voorkomende oorzaak. Lichamelijke inactiviteit is een van de sterkste voorspellers van overlijden bij COPD-patiënten. Tot op heden hebben interventies die gericht zijn op het verhogen van de fysieke activiteit beperkt succes gehad. Dit kan zijn omdat interventies gericht zijn op patiënten met een vastgestelde ziekte wanneer gedragsverandering al is ingeburgerd. Onze hypothese is dat een betere aanpak zou zijn om gedragsverandering in de eerste plaats te voorkomen in plaats van te proberen deze om te keren nadat deze heeft plaatsgevonden. Aangezien kortademigheid de belangrijkste belemmering voor fysieke activiteit is en dat dit individuen vroeg in de ziekte lijkt te beïnvloeden, vaak nog vóór de ziekte, stellen wij voor dat vroege interventie met therapieën waarvan bewezen is dat ze kortademigheid verminderen, het grootste voordeel zal bieden.

In de afgelopen jaren zijn er nieuwe therapeutische strategieën bij COPD ontwikkeld. Er is een nieuwe klasse van inhalatietherapie ontstaan ​​in de vorm van gecombineerde langwerkende bèta-2-agonisten (LABA) en langwerkende muscarinereceptorantagonisten (LAMA). Deze dubbele bronchusverwijderbenadering zorgt voor grotere verbeteringen in longfunctie, symptomen, kwaliteit van leven en exacerbatiefrequentie in vergelijking met de afzonderlijke componenten alleen. Vroege start van de therapie met dubbele bronchusverwijding heeft het potentieel om de vermindering van fysieke activiteit die optreedt als gevolg van kortademigheid bij inspanning te voorkomen en wordt nu aanbevolen als de eerstelijnsbehandeling voor COPD.

Daarom is er een toenemende behoefte om strategieën te onderzoeken om patiënten met milde, matige en vroege COPD te ondersteunen naarmate de reden voor behandeling zich ontwikkelt. Hier is het bewijs dat zelfmanagement een belangrijke bijdrage kan leveren aan het verbeteren van klinische resultaten en tegelijkertijd het gebruik van gezondheidszorgmiddelen en de bijbehorende kosten vermindert. Om zichzelf effectief te kunnen managen, hebben patiënten de kennis, vaardigheden en het vertrouwen nodig om de juiste beslissingen te nemen over hun zorg. Bij een nieuwe diagnose zijn er zeer weinig mogelijkheden voor patiënten om meer te weten te komen over hun aandoening en de vaardigheden te ontwikkelen om effectief met casussen om te gaan. Bijgevolg vertrouwen patiënten met LTC's vaak op een professionele zorgverlener om hen te begeleiden en zijn ze zich niet bewust van passende maatregelen die ze zelf kunnen nemen om hun eigen gezondheid te verbeteren. Het gebruik van digitale technologieën, met name apps, is gesuggereerd als een manier om patiënten in staat te stellen zichzelf effectief te managen. Het verstrekken van hoogwaardige informatie en advies over medicatie, gezondheidsbevorderende activiteiten en verbeteringen in therapietrouw via apps kan patiënten helpen de vaardigheden en het vertrouwen te verwerven die ze nodig hebben om effectief met hun aandoeningen om te gaan.

MyMHealth is een toonaangevende aanbieder van digitale zorg, een van de weinige door MHRA goedgekeurde app-ontwikkelaars en de enige aanbieder die wordt gefinancierd door NHS England via het National Innovation and Technology Tariff om patiënten hoogwaardige apps te bieden om hen te helpen hun gezondheid te beheren. MyCOPD is zo'n patiëntenplatform en de NHS- en NICE-goedkeuringen hebben geleid tot de distributie van toegangslicenties aan meer dan 50.000 patiënten met COPD in Engeland. Dit product loopt daarom voorop in de digitale gezondheidsrevolutie in het VK, gebaseerd op een sterke wetenschappelijke basis van voordelen voor patiënten met een vastgestelde en ernstigere ziekte. De meerderheid van de patiënten met COPD heeft echter een mildere ziekte en momenteel worden patiënten met milde tot matige of pas gediagnosticeerde COPD niet gefinancierd om de app te ontvangen als onderdeel van hun routinematige zorg, aangezien de bewijsbasis voor het gebruik ervan niet volwassen is. Deze studie probeert het potentieel te onderzoeken voor het gebruik van MyCOPD om de activering, ziektekennis en zelfredzaamheid van COPD-patiënten te verbeteren na diagnose en in de context van milde en matige ziekte.