てんかんの不眠症に対するコンピュータ化された CBTi

てんかんと睡眠の関係への関心の高まりにより、てんかん患者 (PWE) では睡眠障害や睡眠障害の有病率が高いことが数多くの研究で実証されています。 PWE は日中の眠気、不眠症、その他の睡眠障害を頻繁に報告しています。

不眠症は、PWE で最も一般的な睡眠障害の 1 つです。 ISI を使用した中等度から重度の不眠症の有病率は 15% ～ 51% です。 最近の症例対照研究では、不眠症の症状の重症度と発作制御の低下との間に関連性があることが判明しました。 最も一般的な不眠症の症状は睡眠維持の困難であり、次に入眠​​の困難が続きます。 どちらのパターンも総睡眠時間の減少と、入眠後の目覚め、覚醒および起床時間の回数の増加を伴い、相対的な睡眠不足の状態につながります。 てんかんと同様に、不眠症障害は、一般人口においてうつ病の併発と関連していることが一般的であり、当施設のてんかんセンターのてんかんを有する成人のコホートでも確認されています。 次に、うつ病の治療により、一般人口の不眠症が改善されることが示されています。 さらに、閉塞性睡眠時無呼吸症候群や劣悪な睡眠衛生など、他の併発睡眠障害の治療後に発作制御の改善が観察されています。 PWE に対する革新的な睡眠治療が必要です。

現在までに、PWE における不眠症の治療による睡眠と発作の結果を調査した研究はありません。 不眠症に対する認知行動療法（CBT-i）は、一般に、原発性不眠症のほとんどの場合に好まれる初期治療法です。 CBT-i は、不眠症を永続させる思考や行動の修正を調査し、促進します。 CBT-i の有効性は十分に確立されており、米国内科医協会は CBT-i が鎮静催眠薬よりも治療効果が持続する不眠症の第一選択治療法であることを認めています。 CBT-i は有効性が確立されているにもかかわらず、訓練を受けた臨床医の不足、心理サービスを受ける際の偏見、訓練を受けた医療提供者との地理的な隔たり、コストなどの理由から、広く利用できるわけではありません。 治療には通常、毎週または隔週の間隔で最大 10 回の一連の来院が含まれます。

近年、ウェブベースの治療を提供する CCBT-i プログラムが開発されました。 そのようなプログラムの 1 つが、クリーブランド クリニックの研究者によって開発および検証された GoTo 睡眠 (GTS) です。 GTS は、CBT-i の原理と方法に基づいた 6 週間の治療で構成され、一連の毎日のレッスン、学習可能なスキル、グラフィックス、アニメーション、オーディオ、ビデオでサポートされる個別の推奨事項として提供されます。 このプログラムには、睡眠衛生、睡眠制限、刺激制御、認知再構築、リラクゼーショントレーニングなどのCBT-iの基本要素が含まれています。 CCBT-i の有効性は、原発性不眠症患者を対象としたいくつかのランダム化対照試験で実証されており、その中には GTS を使用した試験も含まれており、6 週間の治療後にこのプログラムが通常のケア（睡眠衛生指導）よりも優れていることが判明しました。 さらに、我々は最近、不眠症のあるパーキンソン病患者を対象に、GTS と標準的な睡眠衛生指導を比較するパイロット研究を実施し、CCBT-i により ISI スコアが大幅に低下することを発見しました（-7.9 vs -3.5; p=0.03）。

てんかんにおける不眠症の有病率、および発作の発生と睡眠障害との既知の関連性を考慮して、研究者らは、CCBT-iによる不眠症の治療がPWEにおける不眠症の症状と発作制御を改善すると仮説を立てています。