Un CBTi computerizzato per l'insonnia nell'epilessia

Il crescente interesse per la relazione tra epilessia e sonno ha portato a una serie di indagini che dimostrano l'elevata prevalenza di disturbi e disturbi del sonno nelle persone con epilessia (PWE). PWE segnala frequentemente sonnolenza diurna, insonnia e altri problemi di sonno.

L'insonnia è tra i disturbi del sonno più comuni nella PWE. La prevalenza dell'insonnia da moderata a grave utilizzando l'ISI varia dal 15% al ​​51%. Un recente studio caso-controllo ha trovato un'associazione tra la gravità dei sintomi dell'insonnia e uno scarso controllo delle crisi. La difficoltà a mantenere il sonno è la presentazione più comune dell'insonnia, seguita dalla difficoltà ad iniziare il sonno. Entrambi i modelli sono accompagnati da una diminuzione del tempo di sonno totale e da un aumento del numero di risvegli, risvegli e tempo di veglia dopo l'inizio del sonno, portando a uno stato di relativa privazione del sonno. Come l'epilessia, i disturbi dell'insonnia sono comunemente associati alla depressione in comorbilità nella popolazione generale, confermata in una coorte di adulti con epilessia dal nostro centro di epilessia. A sua volta, il trattamento della depressione ha dimostrato di migliorare l'insonnia nella popolazione generale. Inoltre, è stato osservato un miglioramento del controllo delle crisi in seguito al trattamento di altri disturbi del sonno concomitanti come l'apnea ostruttiva del sonno e la scarsa igiene del sonno. Sono necessari trattamenti del sonno innovativi per PWE.

Ad oggi, non ci sono studi che esplorino gli esiti del sonno e delle convulsioni con il trattamento dell'insonnia nella PWE. La terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBT-i) è generalmente il trattamento iniziale preferito per la maggior parte dei casi di insonnia primaria. La CBT-i esamina e promuove le modifiche nei pensieri e nei comportamenti che perpetuano l'insonnia. La validità della CBT-i è stata ben consolidata e l'American College of Physicians ha riconosciuto la CBT-i come la terapia di prima linea per l'insonnia con effetti terapeutici che sopravvivono a quelli dei farmaci sedativi-ipnotici. Nonostante la sua comprovata efficacia, la CBT-i non è ampiamente accessibile a causa della mancanza di medici qualificati, della stigmatizzazione nel ricevere servizi psicologici, della lontananza geografica da fornitori qualificati e dei costi. Il trattamento prevede in genere una serie di fino a 10 visite a intervalli settimanali o bisettimanali.

Negli ultimi anni sono stati sviluppati programmi CCBT-i che offrono trattamenti basati sul web. Uno di questi programmi è GoTo sleep (GTS), sviluppato e convalidato dai ricercatori della Cleveland Clinic. GTS costituisce 6 settimane di terapia basate sui principi e sui metodi della CBT-i presentati come una serie di lezioni quotidiane, abilità apprendibili e raccomandazioni personalizzate supportate da grafici, animazioni, audio e video. Il programma include gli elementi di base della CBT-i tra cui l'igiene del sonno, la restrizione del sonno, il controllo degli stimoli, la ristrutturazione cognitiva e l'allenamento al rilassamento. L'efficacia del CCBT-i è stata dimostrata in diversi studi randomizzati controllati che hanno coinvolto pazienti con insonnia primaria, incluso uno che utilizza GTS in cui il programma è risultato superiore alle cure abituali (istruzione sull'igiene del sonno) dopo 6 settimane di terapia. Inoltre, abbiamo recentemente condotto uno studio pilota confrontando GTS e istruzioni standard sull'igiene del sonno nei pazienti con malattia di Parkinson con insonnia e abbiamo riscontrato una maggiore riduzione dei punteggi ISI con CCBT-i (-7,9 vs -3,5; p=0,03).

Data la prevalenza dell'insonnia nell'epilessia e la nota associazione tra insorgenza di convulsioni e compromissione del sonno, i ricercatori ipotizzano che il trattamento dell'insonnia con CCBT-i migliorerà i sintomi dell'insonnia e il controllo delle convulsioni nella PWE.