Tietokoneistettu CBTi epilepsian unettomuuteen

Kasvava kiinnostus epilepsian ja unen välistä suhdetta kohtaan on johtanut useisiin tutkimuksiin, jotka osoittavat unihäiriöiden ja unihäiriöiden suuren esiintyvyyden epilepsiapotilailla (PWE). PWE raportoi usein päiväsaikaan uneliaisuudesta, unettomuudesta ja muista uniongelmista.

Unettomuus on PWE:n yleisin univalitus. Keskivaikean tai vaikean unettomuuden esiintyvyys ISI:tä käytettäessä vaihtelee 15–51 %. Äskettäisessä tapauskontrollitutkimuksessa havaittiin yhteys unettomuuden oireiden vakavuuden ja huonomman kohtausten hallinnan välillä. Unettomuus on yleisin unettomuus, jota seuraavat vaikeudet nukkua. Molempiin kuvioihin liittyy kokonaisuniajan lyheneminen ja heräämisten, kiihotusten ja heräämisajan lisääntyminen nukahtamisen jälkeen, mikä johtaa suhteelliseen univajeeseen. Kuten epilepsia, unettomuushäiriöt liittyvät yleisesti yleiseen väestöön liittyvään samanaikaiseen masennukseen, mikä vahvistettiin omasta epilepsiakeskuksestamme kohortissa epilepsiaa sairastavien aikuisten ryhmässä. Masennuksen hoidon puolestaan ​​on osoitettu parantavan yleisväestön unettomuutta. Lisäksi parantunut kohtausten hallinta on havaittu muiden samanaikaisten unihäiriöiden, kuten obstruktiivisen uniapnean ja huonon unihygienian, hoidon jälkeen. PWE:lle tarvitaan innovatiivisia unihoitoja.

Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia, joissa selvitettäisiin unen ja kohtausten tuloksia PWE:n unettomuuden hoidossa. Unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-i) on yleensä ensisijainen hoitomuoto useimmissa primaarisen unettomuuden tapauksissa. CBT-i tutkii ja edistää muutoksia ajatuksissa ja käyttäytymisessä, jotka jatkavat unettomuutta. CBT-i:n pätevyys on vakiintunut, ja American College of Physicians on tunnustanut CBT-i:n ensilinjan unettomuuden hoidoksi, jonka hoitovaikutukset kestävät rauhoittavien ja unilääkkeiden vaikutukset. Huolimatta vakiintuneesta tehokkuudestaan ​​CBT-i ei ole laajalti saatavilla koulutettujen kliinikkojen puutteen, psykologisten palveluiden leimautumisen, koulutettujen palveluntarjoajien maantieteellisen syrjäisyyden ja kustannusten vuoksi. Hoito sisältää tyypillisesti sarjan jopa 10 käyntiä viikoittain tai kahden viikon välein.

Viime vuosina on kehitetty CCBT-i-ohjelmia, jotka tarjoavat verkkopohjaista hoitoa. Yksi tällainen ohjelma on GoTo sleep (GTS), jonka Cleveland Clinicin tutkijat ovat kehittäneet ja validoineet. GTS koostuu 6 viikon terapiasta, joka perustuu CBT-i:n periaatteisiin ja menetelmiin, joka esitetään sarjana päivittäisiä oppitunteja, opittavia taitoja ja henkilökohtaisia ​​suosituksia grafiikan, animaatioiden, äänen ja videon tukemana. Ohjelma sisältää CBT-i:n peruselementit mukaan lukien unihygienia, unirajoitukset, ärsykkeiden hallinta, kognitiiviset uudelleenjärjestelyt ja rentoutusharjoittelu. CCBT-i:n tehokkuus on osoitettu useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, joihin osallistui primaarista unettomuutta sairastavia potilaita, mukaan lukien yhdessä GTS:ää käyttävissä tutkimuksissa, joissa ohjelman todettiin olevan parempi kuin tavallinen hoito (unihygieniaohje) 6 viikon hoidon jälkeen. Lisäksi suoritimme äskettäin pilottitutkimuksen, jossa verrattiin GTS:ää ja tavanomaisia ​​unihygieniaohjeita Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, joilla on unettomuus, ja havaitsimme suuremman laskun ISI-pisteissä CCBT-i:llä (-7,9 vs. -3,5; p=0,03).

Ottaen huomioon unettomuuden yleisyyden epilepsiassa ja tunnetun yhteyden kohtausten esiintymisen ja unihäiriöiden välillä tutkijat olettavat, että unettomuuden hoito CCBT-i:llä parantaa unettomuuden oireita ja kohtausten hallintaa PWE:ssä.