Um CBTi computadorizado para insônia em epilepsia

O crescente interesse na relação entre epilepsia e sono resultou em uma série de investigações demonstrando a alta prevalência de distúrbios e distúrbios do sono em pessoas com epilepsia (PWE). PWE freqüentemente relatam sonolência diurna, insônia e outros problemas de sono.

A insônia está entre as queixas de sono mais comuns na PWE. A prevalência de insônia moderada a grave usando o ISI varia de 15% a 51%. Um estudo de caso-controle recente encontrou uma associação entre a gravidade dos sintomas de insônia e o pior controle das crises. A dificuldade em manter o sono é a apresentação mais comum da insônia, seguida pela dificuldade em iniciar o sono. Ambos os padrões são acompanhados por uma diminuição no tempo total de sono e um aumento no número de despertares, despertares e tempo de vigília após o início do sono, levando a um estado de privação relativa do sono. Como a epilepsia, os distúrbios de insônia são comumente associados à depressão comórbida na população em geral, confirmado em uma coorte de adultos com epilepsia de nosso próprio centro de epilepsia. Por sua vez, o tratamento da depressão demonstrou melhorar a insônia na população em geral. Além disso, o controle melhorado das convulsões foi observado após o tratamento de outros distúrbios do sono comórbidos, como apneia obstrutiva do sono e má higiene do sono. Tratamentos de sono inovadores para PWE são necessários.

Até o momento, não há estudos explorando os resultados do sono e das convulsões com o tratamento da insônia em PCE. Terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-i) é geralmente o tratamento inicial preferido para a maioria dos casos de insônia primária. A TCC-i examina e promove modificações nos pensamentos e comportamentos que perpetuam a insônia. A validade do CBT-i foi bem estabelecida e o American College of Physicians reconheceu o CBT-i como a terapia de primeira linha para insônia com efeitos de tratamento que superam os dos medicamentos sedativos-hipnóticos. Apesar de sua eficácia estabelecida, o CBT-i não é amplamente acessível devido à falta de médicos treinados, estigmatização em receber serviços psicológicos, afastamento geográfico para provedores treinados e custo. O tratamento normalmente envolve uma série de até 10 visitas em intervalos semanais ou quinzenais.

Nos últimos anos, foram desenvolvidos programas CCBT-i que oferecem tratamento baseado na web. Um desses programas é o GoTo sleep (GTS), desenvolvido e validado por pesquisadores da Cleveland Clinic. O GTS constitui 6 semanas de terapia com base nos princípios e métodos da CBT-i apresentados como uma série de lições diárias, habilidades que podem ser aprendidas e recomendações personalizadas apoiadas por gráficos, animações, áudio e vídeo. O programa inclui os elementos básicos do CBT-i, incluindo higiene do sono, restrição do sono, controle de estímulos, reestruturação cognitiva e treinamento de relaxamento. A eficácia do CCBT-i foi demonstrada em vários estudos randomizados controlados envolvendo pacientes com insônia primária, incluindo um usando GTS, onde o programa foi considerado superior aos cuidados habituais (instrução de higiene do sono) após 6 semanas de terapia. Além disso, recentemente realizamos um estudo piloto comparando GTS e instrução padrão de higiene do sono em pacientes com doença de Parkinson com insônia e encontramos uma maior redução nos escores ISI com CCBT-i (-7,9 vs -3,5; p = 0,03).

Dada a prevalência de insônia na epilepsia e a conhecida associação entre ocorrência de convulsões e comprometimento do sono, os pesquisadores levantam a hipótese de que o tratamento da insônia com CCBT-i melhorará os sintomas de insônia e o controle das convulsões na PWE.