En computeriseret CBTi til søvnløshed ved epilepsi

Stigende interesse for forholdet mellem epilepsi og søvn har resulteret i en række undersøgelser, der viser den høje forekomst af søvnforstyrrelser og -forstyrrelser hos mennesker med epilepsi (PWE). PWE rapporterer ofte søvnighed i dagtimerne, søvnløshed og andre søvnproblemer.

Søvnløshed er blandt de mest almindelige søvnproblemer i PWE. Forekomsten af ​​moderat til svær søvnløshed ved brug af ISI varierer fra 15 % til 51 %. En nylig case-kontrol undersøgelse fandt en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​søvnløshedssymptomer og dårligere anfaldskontrol. Besvær med at opretholde søvn er den mest almindelige præsentation af søvnløshed efterfulgt af problemer med at starte søvn. Begge mønstre er ledsaget af et fald i den samlede søvntid og en stigning i antallet af opvågninger, arousals og vågne tid efter søvnstart, hvilket fører til en tilstand af relativ søvnmangel. Ligesom epilepsi er søvnløshedsforstyrrelser almindeligvis forbundet med co-morbid depression i den generelle befolkning, bekræftet i en kohorte af voksne med epilepsi fra vores eget epilepsicenter. Til gengæld har behandling af depression vist sig at forbedre søvnløshed i den generelle befolkning. Yderligere er forbedret anfaldskontrol blevet observeret efter behandling af andre komorbide søvnforstyrrelser, såsom obstruktiv søvnapnø og dårlig søvnhygiejne. Innovative søvnbehandlinger til PWE er nødvendige.

Til dato er der ingen undersøgelser, der udforsker søvn- og anfaldsresultater med behandling af søvnløshed i PWE. Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-i) er generelt den foretrukne indledende behandling for de fleste tilfælde af primær søvnløshed. CBT-i undersøger og fremmer ændringer i tanker og adfærd, der fastholder søvnløshed. Gyldigheden af ​​CBT-i er blevet veletableret, og American College of Physicians har anerkendt CBT-i som den første-linje-terapi for søvnløshed med behandlingseffekter, der varer længere end sedativ-hypnotisk medicin. På trods af dens etablerede effektivitet er CBT-i ikke bredt tilgængelig på grund af manglen på uddannede klinikere, stigmatisering i at modtage psykologiske tjenester, geografisk afsides beliggenhed til uddannede udbydere og omkostninger. Behandlingen involverer typisk en serie på op til 10 besøg med ugentlige eller to ugers mellemrum.

I de senere år er der udviklet CCBT-i programmer, der tilbyder webbaseret behandling. Et sådant program er GoTo sleep (GTS), udviklet og valideret af efterforskere på Cleveland Clinic. GTS udgør 6 ugers terapi baseret på principperne og metoderne for CBT-i præsenteret som en række daglige lektioner, indlærelige færdigheder og personlige anbefalinger understøttet af grafik, animationer, lyd og video. Programmet omfatter de grundlæggende elementer i CBT-i, herunder søvnhygiejne, søvnbegrænsning, stimuluskontrol, kognitiv omstrukturering og afspændingstræning. Effektiviteten af ​​CCBT-i er blevet påvist i adskillige randomiserede kontrollerede undersøgelser, der involverede patienter med primær søvnløshed, inklusive en, der bruger GTS, hvor programmet blev fundet at være overlegent i forhold til sædvanlig pleje (instruktion om søvnhygiejne) efter 6 ugers behandling. Yderligere gennemførte vi for nylig et pilotstudie, der sammenlignede GTS og standard søvnhygiejneinstruktion hos Parkinsons sygdomspatienter med søvnløshed og fandt en større reduktion i ISI-score med CCBT-i (-7,9 vs -3,5; p=0,03).

I betragtning af forekomsten af ​​søvnløshed ved epilepsi og den kendte sammenhæng mellem forekomst af anfald og søvnforstyrrelser, antager efterforskerne, at behandling af søvnløshed med CCBT-i vil forbedre søvnløshedssymptomer og anfaldskontrol i PWE.