Un CBTi informatisé pour l'insomnie dans l'épilepsie

L'intérêt croissant pour la relation entre l'épilepsie et le sommeil a donné lieu à un certain nombre d'enquêtes démontrant la forte prévalence des troubles et troubles du sommeil chez les personnes atteintes d'épilepsie (PWE). Les PWE rapportent fréquemment de la somnolence diurne, de l'insomnie et d'autres problèmes de sommeil.

L'insomnie est l'une des plaintes de sommeil les plus courantes chez les PWE. La prévalence de l'insomnie modérée à sévère à l'aide de l'ISI varie de 15 % à 51 %. Une récente étude cas-témoin a trouvé une association entre la gravité des symptômes d'insomnie et un mauvais contrôle des crises. La difficulté à maintenir le sommeil est la présentation la plus courante de l'insomnie, suivie de la difficulté à s'endormir. Les deux schémas s'accompagnent d'une diminution du temps total de sommeil et d'une augmentation du nombre d'éveils, d'éveils et de temps de réveil après le début du sommeil, conduisant à un état de privation relative de sommeil. Comme l'épilepsie, les troubles de l'insomnie sont couramment associés à une dépression comorbide dans la population générale, confirmée dans une cohorte d'adultes épileptiques de notre propre centre d'épilepsie. À son tour, il a été démontré que le traitement de la dépression améliore l'insomnie dans la population générale. En outre, un meilleur contrôle des crises a été observé après le traitement d'autres troubles du sommeil comorbides tels que l'apnée obstructive du sommeil et une mauvaise hygiène du sommeil. Des traitements innovants du sommeil pour les PWE sont nécessaires.

À ce jour, il n'existe aucune étude explorant les résultats du sommeil et des crises avec le traitement de l'insomnie chez les PWE. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-i) est généralement le traitement initial préféré pour la plupart des cas d'insomnie primaire. CBT-i examine et favorise les modifications des pensées et des comportements qui perpétuent l'insomnie. La validité de la TCC-i a été bien établie et l'American College of Physicians a reconnu la TCC-i comme le traitement de première intention de l'insomnie avec des effets thérapeutiques qui durent plus longtemps que ceux des médicaments sédatifs-hypnotiques. Malgré son efficacité établie, la TCC-i n'est pas largement accessible en raison du manque de cliniciens formés, de la stigmatisation dans la réception de services psychologiques, de l'éloignement géographique des prestataires formés et du coût. Le traitement implique généralement une série allant jusqu'à 10 visites à des intervalles hebdomadaires ou bihebdomadaires.

Ces dernières années, des programmes CCBT-i ont été développés qui offrent un traitement basé sur le Web. L'un de ces programmes est GoTo sleep (GTS), développé et validé par des chercheurs de la Cleveland Clinic. GTS constitue 6 semaines de thérapie basée sur les principes et les méthodes de CBT-i présentées comme une série de leçons quotidiennes, de compétences à apprendre et de recommandations personnalisées soutenues par des graphiques, des animations, de l'audio et de la vidéo. Le programme comprend les éléments de base de la TCC-i, notamment l'hygiène du sommeil, la restriction du sommeil, le contrôle des stimuli, la restructuration cognitive et l'entraînement à la relaxation. L'efficacité du CCBT-i a été démontrée dans plusieurs essais contrôlés randomisés impliquant des patients souffrant d'insomnie primaire, dont un utilisant le GTS où le programme s'est avéré supérieur aux soins habituels (instructions d'hygiène du sommeil) après 6 semaines de traitement. De plus, nous avons récemment mené une étude pilote comparant le GTS et les instructions standard d'hygiène du sommeil chez les patients atteints de la maladie de Parkinson souffrant d'insomnie et avons constaté une réduction plus importante des scores ISI avec le CCBT-i (-7,9 vs -3,5 ; p = 0,03).

Compte tenu de la prévalence de l'insomnie dans l'épilepsie et de l'association connue entre la survenue de crises et les troubles du sommeil, les chercheurs émettent l'hypothèse que le traitement de l'insomnie avec CCBT-i améliorera les symptômes de l'insomnie et le contrôle des crises chez les PWE.