Skomputeryzowana CBTi na bezsenność w epilepsji

Rosnące zainteresowanie związkiem padaczki ze snem zaowocowało szeregiem badań wykazujących dużą częstość występowania zaburzeń i zaburzeń snu u osób z padaczką (PWE). PWE często zgłaszają senność w ciągu dnia, bezsenność i inne problemy ze snem.

Bezsenność jest jedną z najczęstszych dolegliwości związanych ze snem w PWE. Częstość występowania umiarkowanej do ciężkiej bezsenności według ISI waha się od 15% do 51%. Niedawne badanie kliniczno-kontrolne wykazało związek między nasileniem objawów bezsenności a gorszą kontrolą napadów. Trudności w utrzymaniu snu to najczęstsza postać bezsenności, a następnie trudności w zasypianiu. Obu wzorcom towarzyszy skrócenie całkowitego czasu snu oraz wzrost liczby przebudzeń, wybudzeń i czasu budzenia po zaśnięciu, co prowadzi do stanu względnej deprywacji snu. Podobnie jak padaczka, zaburzenia bezsenności są często związane ze współistniejącą depresją w populacji ogólnej, co potwierdzono w kohorcie dorosłych chorych na padaczkę z naszego własnego ośrodka leczenia padaczki. Z kolei wykazano, że leczenie depresji poprawia bezsenność w populacji ogólnej. Ponadto zaobserwowano lepszą kontrolę napadów po leczeniu innych współistniejących zaburzeń snu, takich jak obturacyjny bezdech senny i zła higiena snu. Potrzebne są innowacyjne metody leczenia zaburzeń snu dla PWE.

Do tej pory nie ma badań oceniających wpływ snu i napadów padaczkowych na leczenie bezsenności w PWE. Terapia poznawczo-behawioralna na bezsenność (CBT-i) jest na ogół preferowanym początkowym leczeniem większości przypadków bezsenności pierwotnej. CBT-i bada i promuje modyfikacje myśli i zachowań, które utrwalają bezsenność. Skuteczność CBT-i została dobrze ugruntowana, a American College of Physicians uznało CBT-i za terapię pierwszego rzutu w przypadku bezsenności, której efekty leczenia przewyższają działanie leków uspokajająco-nasennych. Pomimo swojej ustalonej skuteczności, CBT-i nie jest powszechnie dostępna ze względu na brak wyszkolonych klinicystów, stygmatyzację w otrzymywaniu usług psychologicznych, oddalenie geograficzne od wyszkolonych usługodawców i koszty. Leczenie zazwyczaj obejmuje serię do 10 wizyt w odstępach tygodniowych lub dwutygodniowych.

W ostatnich latach opracowano programy CCBT-i oferujące leczenie przez Internet. Jednym z takich programów jest GoTo sleep (GTS), opracowany i zatwierdzony przez badaczy z Cleveland Clinic. GTS to 6 tygodni terapii opartej na zasadach i metodach CBT-i przedstawionych jako seria codziennych lekcji, umiejętności do nauczenia się i spersonalizowanych rekomendacji wspieranych grafiką, animacjami, dźwiękiem i wideo. Program obejmuje podstawowe elementy CBT-i, w tym higienę snu, ograniczenie snu, kontrolę bodźców, restrukturyzację poznawczą i trening relaksacyjny. Skuteczność CCBT-i wykazano w kilku randomizowanych kontrolowanych badaniach z udziałem pacjentów z pierwotną bezsennością, w tym w jednym z zastosowaniem GTS, w którym program okazał się lepszy od zwykłej opieki (instrukcja higieny snu) po 6 tygodniach terapii. Ponadto niedawno przeprowadziliśmy badanie pilotażowe porównujące GTS i standardowe instrukcje higieny snu u pacjentów z chorobą Parkinsona i bezsennością i stwierdziliśmy większą redukcję wyników ISI z CCBT-i (-7,9 vs -3,5; p=0,03).

Biorąc pod uwagę częstość występowania bezsenności w padaczce i znany związek między występowaniem napadów a zaburzeniami snu, badacze stawiają hipotezę, że leczenie bezsenności za pomocą CCBT-i poprawi objawy bezsenności i kontrolę napadów w PWE.