Een geautomatiseerde CBTi voor slapeloosheid bij epilepsie

De groeiende belangstelling voor de relatie tussen epilepsie en slaap heeft geresulteerd in een aantal onderzoeken die de hoge prevalentie van slaapstoornissen en -stoornissen bij mensen met epilepsie (PWE) aantonen. PWE rapporteert vaak slaperigheid overdag, slapeloosheid en andere slaapproblemen.

Slapeloosheid is een van de meest voorkomende slaapklachten bij PWE. De prevalentie van matige tot ernstige slapeloosheid met behulp van de ISI varieert van 15% tot 51%. Een recente case-control studie vond een verband tussen de ernst van de symptomen van slapeloosheid en een slechtere controle over aanvallen. Moeite met inslapen is de meest voorkomende presentatie van slapeloosheid, gevolgd door moeite met inslapen. Beide patronen gaan gepaard met een afname van de totale slaaptijd en een toename van het aantal keren wakker worden, wakker worden en wakker worden na het inslapen, wat leidt tot een toestand van relatief slaaptekort. Net als epilepsie worden slapeloosheid vaak geassocieerd met comorbide depressie in de algemene bevolking, bevestigd in een cohort van volwassenen met epilepsie uit ons eigen epilepsiecentrum. Op zijn beurt is aangetoond dat de behandeling van depressie de slapeloosheid bij de algemene bevolking verbetert. Verder is een verbeterde beheersing van aanvallen waargenomen na behandeling van andere comorbide slaapstoornissen zoals obstructieve slaapapneu en slechte slaaphygiëne. Er zijn innovatieve slaapbehandelingen voor PWE nodig.

Tot op heden zijn er geen studies die de resultaten van slaap en toevallen onderzoeken bij de behandeling van slapeloosheid bij PWE. Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CGT-i) is over het algemeen de voorkeursbehandeling voor de meeste gevallen van primaire slapeloosheid. CGT-i onderzoekt en bevordert veranderingen in gedachten en gedragingen die slapeloosheid in stand houden. De validiteit van CBT-i is goed ingeburgerd en het American College of Physicians heeft CBT-i erkend als de eerstelijnstherapie voor slapeloosheid met behandelingseffecten die langer aanhouden dan die van sedativa-hypnotische medicatie. Ondanks de bewezen doeltreffendheid is CGT-i niet algemeen toegankelijk vanwege het gebrek aan opgeleide clinici, stigmatisering bij het ontvangen van psychologische diensten, geografische afstand tot opgeleide dienstverleners en kosten. De behandeling omvat doorgaans een reeks van maximaal 10 bezoeken met tussenpozen van een week of twee weken.

De afgelopen jaren zijn CCBT-i-programma's ontwikkeld die webgebaseerde behandeling bieden. Een van die programma's is GoTo sleep (GTS), ontwikkeld en gevalideerd door onderzoekers van de Cleveland Clinic. GTS bestaat uit 6 weken therapie gebaseerd op de principes en methoden van CBT-i gepresenteerd als een reeks dagelijkse lessen, leerbare vaardigheden en gepersonaliseerde aanbevelingen ondersteund door afbeeldingen, animaties, audio en video. Het programma omvat de basiselementen van CGT-i, waaronder slaaphygiëne, slaaprestrictie, prikkelbeheersing, cognitieve herstructurering en ontspanningstraining. De werkzaamheid van CCBT-i is aangetoond in verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij patiënten met primaire slapeloosheid, waaronder één die GTS gebruikte, waarbij het programma na 6 weken therapie superieur bleek te zijn aan de gebruikelijke zorg (instructie slaaphygiëne). Verder hebben we onlangs een pilotstudie uitgevoerd waarbij GTS en standaard slaaphygiëne-instructies werden vergeleken bij patiënten met de ziekte van Parkinson met slapeloosheid en we vonden een grotere verlaging van de ISI-scores met CCBT-i (-7,9 versus -3,5; p=0,03).

Gezien de prevalentie van slapeloosheid bij epilepsie en het bekende verband tussen het optreden van aanvallen en slaapstoornissen, veronderstellen de onderzoekers dat de behandeling van slapeloosheid met CCBT-i de symptomen van slapeloosheid en de controle van aanvallen bij PWE zal verbeteren.