Компьютеризированная CBTi для бессонницы при эпилепсии

Растущий интерес к взаимосвязи между эпилепсией и сном привел к ряду исследований, демонстрирующих высокую распространенность нарушений сна и расстройств у людей с эпилепсией (PWE). PWE часто сообщают о дневной сонливости, бессоннице и других проблемах со сном.

Бессонница является одной из наиболее частых жалоб на сон при PWE. Распространенность умеренной и тяжелой бессонницы с использованием ISI колеблется от 15% до 51%. Недавнее исследование методом случай-контроль обнаружило связь между тяжестью симптомов бессонницы и более слабым контролем приступов. Трудность поддержания сна является наиболее распространенным проявлением бессонницы, за которой следуют трудности с засыпанием. Оба паттерна сопровождаются уменьшением общего времени сна и увеличением числа пробуждений, пробуждений и времени бодрствования после засыпания, что приводит к состоянию относительной депривации сна. Как и эпилепсия, расстройства бессонницы обычно связаны с коморбидной депрессией в общей популяции, что подтверждено в когорте взрослых с эпилепсией из нашего собственного центра эпилепсии. В свою очередь, было показано, что лечение депрессии улучшает бессонницу у населения в целом. Кроме того, после лечения других сопутствующих расстройств сна, таких как обструктивное апноэ во сне и плохая гигиена сна, наблюдалось улучшение контроля над судорогами. Необходимы инновационные методы лечения сна для PWE.

На сегодняшний день нет исследований, изучающих исходы сна и судорог при лечении бессонницы при PWE. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-i) обычно является предпочтительным начальным лечением в большинстве случаев первичной бессонницы. CBT-i исследует и продвигает изменения в мыслях и поведении, которые увековечивают бессонницу. Достоверность CBT-i была хорошо установлена, и Американский колледж врачей признал CBT-i терапией первой линии при бессоннице с лечебными эффектами, которые превосходят эффекты седативно-гипнотических препаратов. Несмотря на установленную эффективность, CBT-i не является широкодоступной из-за отсутствия обученных клиницистов, стигматизации при получении психологических услуг, географической удаленности от обученных поставщиков и стоимости. Лечение обычно включает серию до 10 посещений с интервалом в неделю или две недели.

В последние годы были разработаны программы CCBT-i, которые предлагают лечение через Интернет. Одной из таких программ является GoTo sleep (GTS), разработанная и проверенная исследователями Кливлендской клиники. GTS представляет собой 6 недель терапии, основанной на принципах и методах CBT-i, представленных в виде серии ежедневных уроков, обучаемых навыков и индивидуальных рекомендаций, сопровождаемых графикой, анимацией, аудио и видео. Программа включает в себя основные элементы CBT-i, включая гигиену сна, ограничение сна, контроль стимулов, когнитивную реструктуризацию и обучение релаксации. Эффективность CCBT-i была продемонстрирована в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях с участием пациентов с первичной бессонницей, в том числе с использованием GTS, где было обнаружено, что программа превосходит обычный уход (инструктаж по гигиене сна) после 6 недель терапии. Кроме того, мы недавно провели пилотное исследование, сравнивающее GTS и стандартные инструкции по гигиене сна у пациентов с болезнью Паркинсона с бессонницей, и обнаружили большее снижение показателей ISI с помощью CCBT-i (-7,9 против -3,5; p = 0,03).

Учитывая распространенность бессонницы при эпилепсии и известную связь между возникновением припадков и нарушением сна, исследователи предполагают, что лечение бессонницы с помощью CCBT-i улучшит симптомы бессонницы и контроль над приступами при PWE.