Ein computergestütztes CBTi für Schlaflosigkeit bei Epilepsie

Das wachsende Interesse am Zusammenhang zwischen Epilepsie und Schlaf hat zu einer Reihe von Untersuchungen geführt, die die hohe Prävalenz von Schlafstörungen und -störungen bei Menschen mit Epilepsie (PWE) belegen. PWE berichten häufig über Tagesmüdigkeit, Schlaflosigkeit und andere Schlafprobleme.

Schlaflosigkeit gehört zu den häufigsten Schlafbeschwerden bei PWE. Die Prävalenz mittelschwerer bis schwerer Schlaflosigkeit liegt laut ISI zwischen 15 % und 51 %. Eine aktuelle Fall-Kontroll-Studie ergab einen Zusammenhang zwischen der Schwere der Schlaflosigkeitssymptome und einer schlechteren Anfallskontrolle. Schwierigkeiten, den Schlaf aufrechtzuerhalten, sind das häufigste Anzeichen von Schlaflosigkeit, gefolgt von Schwierigkeiten, den Schlaf einzuleiten. Beide Muster gehen mit einer Verkürzung der Gesamtschlafzeit und einem Anstieg der Anzahl des Aufwachens, Erwachens und der Wachzeit nach Einschlafen einher, was zu einem Zustand relativen Schlafentzugs führt. Wie Epilepsie sind Schlaflosigkeitsstörungen in der Allgemeinbevölkerung häufig mit einer komorbiden Depression verbunden, was in einer Kohorte von Erwachsenen mit Epilepsie aus unserem eigenen Epilepsiezentrum bestätigt wurde. Im Gegenzug hat sich gezeigt, dass die Behandlung von Depressionen die Schlaflosigkeit in der Allgemeinbevölkerung verbessert. Darüber hinaus wurde eine verbesserte Anfallskontrolle nach der Behandlung anderer komorbider Schlafstörungen wie obstruktiver Schlafapnoe und schlechter Schlafhygiene beobachtet. Es werden innovative Schlafbehandlungen für PWE benötigt.

Bisher gibt es keine Studien, die sich mit Schlaf- und Anfallsergebnissen bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bei PWE befassen. Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-i) ist im Allgemeinen die bevorzugte Erstbehandlung für die meisten Fälle primärer Schlaflosigkeit. CBT-i untersucht und fördert Veränderungen in Gedanken und Verhaltensweisen, die Schlaflosigkeit aufrechterhalten. Die Gültigkeit von CBT-i ist gut belegt und das American College of Physicians hat CBT-i als Erstlinientherapie bei Schlaflosigkeit mit Behandlungseffekten anerkannt, die die von sedativ-hypnotischen Medikamenten übertreffen. Trotz seiner nachgewiesenen Wirksamkeit ist CBT-i aufgrund des Mangels an geschulten Ärzten, der Stigmatisierung bei der Inanspruchnahme psychologischer Dienste, der geografischen Entfernung zu geschulten Anbietern und der Kosten nicht allgemein zugänglich. Die Behandlung umfasst typischerweise eine Reihe von bis zu 10 Besuchen in wöchentlichen oder zweiwöchentlichen Abständen.

In den letzten Jahren wurden CCBT-i-Programme entwickelt, die eine webbasierte Behandlung anbieten. Ein solches Programm ist GoTo Sleep (GTS), das von Forschern der Cleveland Clinic entwickelt und validiert wurde. GTS umfasst eine 6-wöchige Therapie, die auf den Prinzipien und Methoden von CBT-i basiert und in Form einer Reihe täglicher Lektionen, erlernbarer Fertigkeiten und personalisierter Empfehlungen präsentiert wird, die durch Grafiken, Animationen, Audio und Video unterstützt werden. Das Programm umfasst die Grundelemente von CBT-i, einschließlich Schlafhygiene, Schlafbeschränkung, Reizkontrolle, kognitive Umstrukturierung und Entspannungstraining. Die Wirksamkeit von CCBT-i wurde in mehreren randomisierten kontrollierten Studien mit Patienten mit primärer Schlaflosigkeit nachgewiesen, darunter eine mit GTS, bei der sich das Programm nach 6-wöchiger Therapie als überlegen gegenüber der üblichen Pflege (Schlafhygieneanweisung) erwies. Darüber hinaus haben wir kürzlich eine Pilotstudie durchgeführt, in der GTS und Standard-Schlafhygieneanweisungen bei Parkinson-Patienten mit Schlaflosigkeit verglichen wurden, und fanden eine stärkere Reduzierung der ISI-Werte mit CCBT-i (-7,9 vs. -3,5; p=0,03).

Angesichts der Prävalenz von Schlaflosigkeit bei Epilepsie und des bekannten Zusammenhangs zwischen dem Auftreten von Anfällen und Schlafstörungen nehmen die Forscher an, dass die Behandlung von Schlaflosigkeit mit CCBT-i die Schlaflosigkeitssymptome und die Anfallskontrolle bei PWE verbessern wird.