Un CBTi computarizado para el insomnio en la epilepsia

El creciente interés en la relación entre la epilepsia y el sueño ha dado lugar a una serie de investigaciones que demuestran la alta prevalencia de alteraciones y trastornos del sueño en personas con epilepsia (PWE). Los PWE informan con frecuencia somnolencia diurna, insomnio y otros problemas del sueño.

El insomnio es una de las quejas de sueño más comunes en PWE. La prevalencia de insomnio moderado a severo usando el ISI varía de 15% a 51%. Un estudio reciente de casos y controles encontró una asociación entre la gravedad de los síntomas del insomnio y un peor control de las convulsiones. La dificultad para mantener el sueño es la presentación más común del insomnio, seguida de la dificultad para iniciar el sueño. Ambos patrones se acompañan de una disminución del tiempo total de sueño y un aumento del número de despertares, despertares y horas de vigilia tras el inicio del sueño, lo que lleva a un estado de privación relativa del sueño. Al igual que la epilepsia, los trastornos del insomnio se asocian comúnmente con depresión comórbida en la población general, lo que se confirmó en una cohorte de adultos con epilepsia de nuestro propio centro de epilepsia. A su vez, se ha demostrado que el tratamiento de la depresión mejora el insomnio en la población general. Además, se ha observado un mejor control de las convulsiones después del tratamiento de otros trastornos del sueño comórbidos, como la apnea obstructiva del sueño y la mala higiene del sueño. Se necesitan tratamientos de sueño innovadores para PWE.

Hasta la fecha, no hay estudios que exploren los resultados del sueño y las convulsiones con el tratamiento del insomnio en PWE. La Terapia Cognitiva Conductual para el Insomnio (CBT-i) es generalmente el tratamiento inicial preferido para la mayoría de los casos de insomnio primario. CBT-i examina y promueve modificaciones en pensamientos y comportamientos que perpetúan el insomnio. La validez de la TCC-i ha sido bien establecida y el Colegio Americano de Médicos ha reconocido la TCC-i como la terapia de primera línea para el insomnio con efectos de tratamiento que superan a los de los medicamentos hipnóticos sedantes. A pesar de su eficacia establecida, la TCC-i no es ampliamente accesible debido a la falta de médicos capacitados, la estigmatización en la recepción de servicios psicológicos, la lejanía geográfica de los proveedores capacitados y el costo. El tratamiento generalmente implica una serie de hasta 10 visitas a intervalos semanales o quincenales.

En los últimos años, se han desarrollado programas CCBT-i que ofrecen tratamiento basado en la web. Uno de estos programas es GoTo sleep (GTS), desarrollado y validado por investigadores de la Clínica Cleveland. GTS constituye 6 semanas de terapia basada en los principios y métodos de CBT-i presentados como una serie de lecciones diarias, habilidades que se pueden aprender y recomendaciones personalizadas respaldadas por gráficos, animaciones, audio y video. El programa incluye los elementos básicos de CBT-i, incluida la higiene del sueño, la restricción del sueño, el control de estímulos, la reestructuración cognitiva y el entrenamiento de relajación. La eficacia de CCBT-i se ha demostrado en varios ensayos controlados aleatorios en los que participaron pacientes con insomnio primario, incluido uno que utilizó GTS, en el que se descubrió que el programa era superior a la atención habitual (instrucción sobre higiene del sueño) después de 6 semanas de tratamiento. Además, recientemente realizamos un estudio piloto que comparó GTS y la instrucción estándar de higiene del sueño en pacientes con enfermedad de Parkinson e insomnio y encontramos una mayor reducción en las puntuaciones ISI con CCBT-i (-7,9 frente a -3,5; p = 0,03).

Dada la prevalencia del insomnio en la epilepsia y la asociación conocida entre la aparición de convulsiones y la alteración del sueño, los investigadores plantean la hipótesis de que el tratamiento del insomnio con CCBT-i mejorará los síntomas del insomnio y el control de las convulsiones en PWE.