Počítačové CBTi pro nespavost u epilepsie

Rostoucí zájem o vztah mezi epilepsií a spánkem vyústil v řadu výzkumů prokazujících vysokou prevalenci poruch spánku a poruch u lidí s epilepsií (PWE). PWE často hlásí denní ospalost, nespavost a další problémy se spánkem.

Nespavost patří mezi nejčastější potíže se spánkem u PWE. Prevalence středně těžké až těžké insomnie pomocí ISI se pohybuje od 15 % do 51 %. Nedávná studie případ-kontrola zjistila souvislost mezi závažností symptomů nespavosti a horší kontrolou záchvatů. Potíže s udržením spánku jsou nejčastějším projevem nespavosti, po kterém následují potíže se spánkem. Oba vzorce jsou doprovázeny snížením celkové doby spánku a zvýšením počtu probuzení, vzrušení a doby probuzení po začátku spánku, což vede ke stavu relativní spánkové deprivace. Stejně jako epilepsie jsou poruchy nespavosti v běžné populaci běžně spojovány s komorbidní depresí, potvrzenou u kohorty dospělých s epilepsií z našeho vlastního epileptického centra. Na druhé straně bylo prokázáno, že léčba deprese zlepšuje nespavost v běžné populaci. Dále byla pozorována zlepšená kontrola záchvatů po léčbě dalších komorbidních poruch spánku, jako je obstrukční spánková apnoe a špatná spánková hygiena. Pro PWE jsou zapotřebí inovativní spánkové léčby.

Dosud neexistují žádné studie, které by zkoumaly výsledky spánku a záchvatů při léčbě nespavosti u PWE. Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBT-i) je obecně preferovanou počáteční léčbou pro většinu případů primární nespavosti. CBT-i zkoumá a podporuje změny v myšlenkách a chování, které udržují nespavost. Platnost CBT-i byla dobře prokázána a American College of Physicians uznala CBT-i jako terapii první volby pro nespavost s léčebnými účinky, které přetrvají účinky sedativ-hypnotických léků. Navzdory své zavedené účinnosti není CBT-i široce dostupný kvůli nedostatku vyškolených lékařů, stigmatizaci při přijímání psychologických služeb, geografické vzdálenosti od školených poskytovatelů a nákladům. Léčba obvykle zahrnuje sérii až 10 návštěv v týdenních nebo dvoutýdenních intervalech.

V posledních letech byly vyvinuty programy CCBT-i, které nabízejí webovou léčbu. Jedním z takových programů je GoTo sleep (GTS), vyvinutý a ověřený vyšetřovateli na klinice v Clevelandu. GTS představuje 6 týdnů terapie založené na principech a metodách CBT-i prezentované jako série denních lekcí, dovedností, které se lze naučit, a personalizovaných doporučení podporovaných grafikou, animacemi, zvukem a videem. Program zahrnuje základní prvky CBT-i včetně spánkové hygieny, omezení spánku, kontroly stimulů, kognitivní restrukturalizace a relaxačního tréninku. Účinnost CCBT-i byla prokázána v několika randomizovaných kontrolovaných studiích zahrnujících pacienty s primární insomnií, včetně jedné používající GTS, kde bylo zjištěno, že program je lepší než obvyklá péče (výuka spánkové hygieny) po 6 týdnech terapie. Dále jsme nedávno provedli pilotní studii porovnávající GTS a standardní instruktáž spánkové hygieny u pacientů s Parkinsonovou nemocí s nespavostí a zjistili jsme větší snížení ISI skóre u CCBT-i (-7,9 vs -3,5; p=0,03).

Vzhledem k prevalenci nespavosti u epilepsie a známé souvislosti mezi výskytem záchvatů a poruchou spánku vědci předpokládají, že léčba nespavosti pomocí CCBT-i zlepší symptomy nespavosti a kontrolu záchvatů u PWE.