En datastyrt CBTi for søvnløshet ved epilepsi

Økende interesse for forholdet mellom epilepsi og søvn har resultert i en rekke undersøkelser som viser den høye forekomsten av søvnforstyrrelser og forstyrrelser hos personer med epilepsi (PWE). PWE rapporterer ofte søvnighet på dagtid, søvnløshet og andre søvnproblemer.

Søvnløshet er blant de vanligste søvnplagene i PWE. Forekomsten av moderat til alvorlig søvnløshet ved bruk av ISI varierer fra 15 % til 51 %. En fersk case-kontroll studie fant en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av søvnløshetssymptomer og dårligere anfallskontroll. Vansker med å opprettholde søvn er den vanligste presentasjonen av søvnløshet etterfulgt av problemer med å få i gang søvn. Begge mønstrene er ledsaget av en reduksjon i total søvntid og en økning i antall oppvåkninger, opphisselser og oppvåkningstid etter søvndebut, noe som fører til en tilstand av relativ søvnmangel. I likhet med epilepsi er søvnløshetsforstyrrelser ofte assosiert med komorbid depresjon i den generelle befolkningen, bekreftet i en kohort voksne med epilepsi fra vårt eget epilepsisenter. I sin tur har behandling av depresjon vist seg å forbedre søvnløshet i befolkningen generelt. Videre har forbedret anfallskontroll blitt observert etter behandling av andre komorbide søvnforstyrrelser som obstruktiv søvnapné og dårlig søvnhygiene. Innovative søvnbehandlinger for PWE er nødvendig.

Til dags dato er det ingen studier som undersøker søvn- og anfallsutfall med behandling av søvnløshet ved PWE. Kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-i) er generelt den foretrukne innledende behandlingen for de fleste tilfeller av primær søvnløshet. CBT-i undersøker og fremmer endringer i tanker og atferd som opprettholder søvnløshet. Gyldigheten av CBT-i er godt etablert, og American College of Physicians har anerkjent CBT-i som førstelinjebehandlingen for søvnløshet med behandlingseffekter som varer lenger enn de av beroligende-hypnotiske medisiner. Til tross for sin etablerte effekt, er CBT-i ikke allment tilgjengelig på grunn av mangelen på trente klinikere, stigmatisering ved mottak av psykologiske tjenester, geografisk avsidesliggende beliggenhet til trente tilbydere og kostnader. Behandling involverer vanligvis en serie på opptil 10 besøk med ukentlig eller annenhver uke.

De siste årene har det blitt utviklet CCBT-i programmer som tilbyr nettbasert behandling. Et slikt program er GoTo sleep (GTS), utviklet og validert av etterforskere ved Cleveland Clinic. GTS utgjør 6 ukers terapi basert på prinsippene og metodene til CBT-i presentert som en serie med daglige leksjoner, lærbare ferdigheter og personlige anbefalinger støttet av grafikk, animasjoner, lyd og video. Programmet inkluderer de grunnleggende elementene i CBT-i inkludert søvnhygiene, søvnrestriksjon, stimuluskontroll, kognitiv restrukturering og avspenningstrening. Effekten av CCBT-i har blitt demonstrert i flere randomiserte kontrollerte studier som involverer pasienter med primær søvnløshet, inkludert en som bruker GTS hvor programmet ble funnet å være overlegent i forhold til vanlig pleie (instruksjon om søvnhygiene) etter 6 ukers behandling. Videre gjennomførte vi nylig en pilotstudie som sammenlignet GTS og standard søvnhygieneinstruksjoner hos Parkinsons sykdomspasienter med søvnløshet og fant en større reduksjon i ISI-skåre med CCBT-i (-7,9 vs -3,5; p=0,03).

Gitt forekomsten av søvnløshet ved epilepsi og den kjente sammenhengen mellom forekomst av anfall og søvnsvikt, antar etterforskerne at behandling av søvnløshet med CCBT-i vil forbedre søvnløshetssymptomer og anfallskontroll i PWE.