CHOICE Plusプログラム：長期介護のための人間関係を中心とした食事の時間をサポート (CHOICE+)

この研究では、オンタリオ州南部にある 3 つの長期介護施設 (サイト A、サイト B、サイト C) を含む階段状のくさび形の設計を採用しています。 各介護老人保健施設は、CHOICE+ プログラムを実施し、最後の数週間持続可能性を実証するために約 12 か月の時間が与えられます。介入への施設の参加を時間差で行うため、研究は 18 か月間実施されます (施設 A: 1 か月目、施設 B: 4 か月目、施設 C: 7 か月目)。

各施設の 12 か月にわたって、CHOICE+ プログラムのコンポーネントは 4 段階のアプローチを使用して 1 つのケアユニットに提供されます。 あるフェーズから次のフェーズへの移行は、研究に参加する参加者の状況と準備状況に完全に依存します（つまり、フェーズ間のタイミングは介護施設によって異なる場合があります）。 ウォータールー大学からの 1 人の外部ファシリテーターがこの実施プロセスを主導します。 主任研究者 (PI; H. Keller) は、実施プロセスを通じて外部ファシリテーターを指導し、報告会をサポートします。 盲検化された訓練を受けた評価者が、導入開始時期に関係なく、サイト A、B、および C の食事時間エクスペリエンス監査 (食事タイム スキャン プラス) を 1 か月目から開始して 12 週間ごとに実施します (つまり、サイト A は 1 か月目、サイト B と 4 か月目)。 ; サイト C および月 7）。 物理的なダイニングルームの監査は 4 つの時点で実施されます (ダイニング環境監査プロトコル)。 スタッフ、入居者、家族/ボランティアの食事体験アンケートも 4 つの時点で回答されます。 以下は、導入前のアクティビティを考慮しながら、単一サイトでの CHOICE+ プログラムの導入プロセスを順番に説明したものです。

フェーズ 1: 開発前 (第 0 週)

- PI とファシリテーターは、LTC ホーム管理者/管理者 (ユニットケアコーディネーター (UCC)、給食サービスディレクター (DFS)、管理栄養士 (RD)、ゼネラルマネージャー (GM) など) と面会し、CHOICE+ プログラムの目的、連絡先について説明します。質問し、約束を確実にします。 役割と責任について話し合い、合意したら、研究者はケアユニットを視察して、特定の状況要因を理解します。 プログラムへの意識を高めるために、住民、家族、ボランティア向けの CHOICE+ ニュースレターが配布されます。 CHOICE+ 情報レターはすべてのスタッフメンバーに配布され、説明会の日時を記載したポスターが掲示され、ケアスタッフ、入居者、家族、ボランティア向けの情報パンフレットがケアユニット周辺で入手可能になります。

フェーズ 2: 開発 (第 1 週～第 8 週)

• 第 1 ～ 2 週目: 介護スタッフ、入居者、家族、ケアユニットのボランティアの間で CHOICE+ プログラムの意識を高め、促進するために外部ファシリテーターによって行われるサービス内および/または非公式のつながり。 これらの説明セッション中にケアユニットとのフィードバックと知識交換が求められ、ケアユニットの食事時間の具体的なニーズを状況に応じて理解することができます。

  • MTS+ 食事時間の心理社会的および物理的環境を評価するための検証済みツールである、長期ケアのための食事時間スキャン PLUS (MTS+) を使用した評価者による監査 1 データ収集。 MTS+ データ収集の開始前に、居住者、スタッフ、家族、ボランティアに観察が行われていることを通知するポスターがダイニングエリアに掲示されます。
  • ダイニング環境監査プロトコル (DEAP) は、ダイニング ルームが空になったときに完了します。
• 第 3 週: 入居者、家族、ケアスタッフ (最低 2 人)、ボランティア (ユニットで利用可能な場合)、および管理者 (最低 1 人) で構成される CHOICE+ ダイニング チーム (CDT) が結成され、外部のファシリテーターおよびケアユニットと緊密に連携して、改善とサポートが必要な食事時間の側面を特定します。 2 人の食事時チャンピオン (MT チャンピオン) がグループおよび/または経営陣によってリーダーとして識別され、ファシリテーターの主要な連絡先として機能します。 チーム構築プロセスの一環として、また意識を高めるために、CDT は組織が変化を起こす準備ができているかどうかに関するアンケートに回答します。 これは変更管理のステップであるため、情報レターと同意は使用されません。 チーム食事時間体験アンケート（TMEQ）は、書面によるインフォームドコンセントが提供された後、食事中のダイニングルームでの役割を振り返るために、ファシリテーターによって参加する介護スタッフに実施されます。 入居者、家族、ボランティアは、ケアユニットでの食事時間についての感想を共有するために、食事体験アンケート (DEQ) に記入することができます。 入居者とその家族/ボランティアには別のアンケートが用意され、入居者が同意書に署名できない場合には書面による同意または同意が提供されます。
• 第 4 ～ 8 週目: CHOICE+ 原則と変更管理アプローチに関する CDT のトレーニングと習得は、外部の進行役が主催する 4 回の会議で行われます。 これらの会議のテーマには、会議 #1: CDT の役割と CHOICE+ プログラムの概要が含まれます。ミーティング #2: CHOICE+ 教育モジュール。ミーティング #3: 監査 1 MTS+、TMEQ、DEAP、および DEQ の結果のフィードバック。 結果はまず CDT と共有され、次に CDT が特定した最も適切な伝達方法 (つまり、掲示板、集会、ポスターなど) を使用してレビューと反省のためにケアユニットの残りのメンバーと共有されます。会議 #4: 変更と優先順位の設定を行うプロセス。

フェーズ 3: 集中 (9 ～ 36 週)

• 第 9 ～ 10 週目: CDT に加えて、ユニットのすべての介護スタッフ、CHOICE+ への参加に関心のある入居者および家族が、CHOICE+ 教育モジュール (モバイル ベースの短いビデオ) を完了します。 ケアユニットの新しいメンバー（つまり、ケアスタッフ、入居者およびその家族）がいる場合には、この教育も提供されます。
• 第 9 ～ 12 週目: CDT は、より広範なケアユニットと連携して監査 1 MTS+、DEAP、TMEQ、および DEQ の結果を共有し、フィードバックを取得します。 これらの監査結果を共有するには、ポスター、会議、掲示板など、ケアユニットに最も適したコミュニケーション方法が使用されます。 CDT は、より広範なケアユニットと連携して、近隣住民、ケアスタッフ、家族にとって最も重要な改善すべき食事時間の領域を選択します。
• 第 12 ～ 36 週目: CDT はこれらの優先分野を取り上げ、計画、実行、調査、実行 (PDSA) サイクルのフレームワークを使用したさまざまな行動変容テクニックを使用して、変更と改善を行う方法を特定するためにチームとして働きます。 実践の変更が組み込まれると、改善のテストに使用される CDT および PDSA サイクルによって、改善のための新たな優先事項が実行されます。 CDT は、第 36 週までファシリテーターのサポートを受けながら、ケアユニット内の PDSA サイクルを継続的にモニタリングする責任を負います。第 36 週以降、ファシリテーターはその役割を減らし始め、CDT は、行われている変更の完全なリーダーシップを引き継ぎます。ケアユニット。
• TMEQ、MTS+、DEAP、および DEQ を使用したデータ収集は、3 つのサイトすべてのスケジュールに従い (以下の「データ収集」を参照)、結果は CDT およびユニット チームにフィードバックされ、実際の変更をサポートします。 食事時間の実践チェックリストと食堂チェックリストは、CDT とユニット チームによる変更管理活動と自己反省として使用されます。 これらのチェックリストの使用は CDT によって指示された変更プロセスの一部であるため、完了前にインフォームド・コンセントは使用されず、フォームが収集された場合、要約と議論のために匿名化されます。

フェーズ 4: 持続 (37 ～ 52 週目)

• 第 37 ～ 52 週: 維持フェーズでは、新しい介護スタッフ、入居者、およびその家族が CHOICE+ 教育モジュールにアクセスできるようにすることが含まれます。 CDT は、何を改善する必要があるのか​​、どのように変更を加えるのかを特定し、PDSA サイクルで小規模なテストを完了して、改善または新しいプロセスに取り組むことで、変化のプロセスに取り組み続けます。 DEAP、MTS+、TMEQ、および DEQ の結果は、変更の実践をサポートするために CDT に引き続き提供され、変更を組み込むために食事時間の実践チェックリストやその他の非公式の自己モニタリング データを引き続き使用します。 CDT は今後も毎週会議を開催して PDSA サイクルの進捗状況を監視し、行動計画やその実施戦略に必要な修正を加える予定です。 ファシリテーターは、CDT が CHOICE+ プログラムの持続可能性計画を作成するのを支援します。その後、ファシリテーターはケアユニットから退出し、CDT との電話または電子メールによるコミュニケーションを制限します。
• TMEQ、MTS+、DEAP、および DEQ を使用したデータ収集は、3 つのサイトすべてのスケジュールに従い (以下を参照)、結果は CDT および部門チームにフィードバックされ、実際の変更をサポートします。 食事時間の実践チェックリストと食堂チェックリストは、CDT とユニット チームによる変更管理活動と自己反省として使用されます。
• 第 48 ～ 52 週目: 外部ファシリテーターは、ケアスタッフ、ホーム管理者、入居者の家族を含む CDT メンバー、および CHOICE+ プログラムのボランティアとの主要な情報提供者の半構造化インタビューを完了します。 各拠点で 10 ～ 15 件の面接が行われることが予想されます。 標準的なインフォームドコンセント/同意プロセスは、潜在的な面接参加者ごとに行われます。