Программа CHOICE Plus: поддержка времени приема пищи, ориентированного на отношения, для долгосрочного ухода (CHOICE+)

В этом исследовании используется ступенчатая клиновидная конструкция, включающая три дома длительного ухода (участок A, участок B, участок C), расположенных в Южном Онтарио. У каждого дома LTC будет примерно 12 месяцев для реализации программы CHOICE+ и демонстрации устойчивости в течение последних нескольких недель; исследование продлится 18 месяцев из-за поэтапного включения центров в интервенцию (центр A: месяц 1; сайт B: месяц 4; сайт C: месяц 7).

В течение 12 месяцев для каждого Центра компоненты программы CHOICE+ будут доставляться в одно лечебное учреждение с использованием четырехэтапного подхода. Переходы от одного этапа к другому будут полностью зависеть от контекста и готовности тех участников, которые участвуют в исследовании (т. е. сроки между этапами могут различаться в разных домах длительного ухода). Этот процесс реализации будет возглавлять один внешний координатор из Университета Ватерлоо. Главный исследователь (PI; Х. Келлер) будет помогать внешнему фасилитатору в процессе реализации и поддерживать сессии подведения итогов. Обученный вслепую оценщик будет проводить проверки качества приема пищи (Mealtime Scan Plus) каждые 12 недель, начиная с 1-го месяца для площадок A, B и C, независимо от времени начала реализации (т. е. площадка A в 1-й месяц; площадка B и 4-й месяц). ; Сайт C и месяц 7). Физический аудит столовой будет проводиться в четыре временные точки (Протокол аудита среды столовой). Анкеты для сотрудников, резидентов и семей/волонтеров также будут заполняться в четыре временных интервала. Ниже представлено последовательное описание процесса внедрения Программы CHOICE+ на одном сайте с учетом предвнедренческих мероприятий:

ФАЗА 1: ПРЕДРАЗРАБОТКА (Неделя 0)

- PI и фасилитатор встречаются с управляющими/администраторами дома LTC (т. е. с координаторами отделения по уходу (UCC), директором службы питания (DFS), зарегистрированным диетологом (RD) и генеральным директором (GM)) для описания цели программы CHOICE+, адрес вопросы и обеспечить приверженность. После того, как роли и обязанности будут обсуждены и согласованы, исследователи совершат поездку по отделению ухода, чтобы получить представление о конкретных контекстуальных факторах. Информационный бюллетень CHOICE+ для жителей, членов семьи и волонтеров будет распространен для повышения осведомленности о программе. Информационное письмо CHOICE+ будет распространено среди всех сотрудников, плакаты с датами и временем проведения информационных сессий будут размещены, а информационные брошюры будут доступны в отделении ухода для персонала по уходу, резидентов, членов семьи и волонтеров.

ЭТАП 2: РАЗРАБОТКА (неделя 1 - неделя 8)

• Недели 1-2: Внутренние и/или неформальные связи, установленные внешним фасилитатором для повышения осведомленности и продвижения программы CHOICE+ среди персонала по уходу, резидентов, членов семьи и волонтеров в отделении по уходу. Во время этих информационных сессий будет осуществляться обмен информацией и обратной связью с отделением по уходу, чтобы получить контекстуальное понимание конкретных потребностей во время приема пищи в отделении по уходу.

  • Сбор данных MTS+ Audit 1 оценщиком с использованием Сканирования времени приема пищи для долгосрочного ухода PLUS (MTS+), утвержденного инструмента для оценки психосоциальной и физической среды во время приема пищи. До начала сбора данных МТС+ в столовых будут размещены плакаты, уведомляющие жителей, сотрудников, членов семей и волонтеров о проведении наблюдений.
  • Протокол аудита среды столовой (DEAP) завершается, когда столовая пуста.
• Неделя 3: Группа CHOICE+ Dining Team (CDT), в которую входят жильцы, члены семьи, персонал по уходу (минимум 2), волонтеры (если есть в отделении) и руководство (минимум 1), будет сформирована для тесного сотрудничества с внешним фасилитатором и отделением по уходу для определить аспекты приема пищи, которые нуждаются в улучшении и поддержке. Группа и/или руководство назначат двух «Чемпионов приема пищи» («Чемпионов MT») в качестве лидеров, которые будут выступать в качестве ключевых контактных лиц для фасилитатора. В рамках процесса создания команды и для повышения осведомленности CDT заполнит анкету о готовности своей организации к изменениям. Поскольку это этап управления изменениями, информационное письмо и согласие не будут использоваться. Координатор задает вопросник о впечатлениях от приема пищи (TMEQ) участвующим сотрудникам по уходу, чтобы они размышляли об их роли в столовой во время приема пищи после предоставления информированного письменного согласия. Постояльцы, члены семьи и волонтеры смогут заполнить анкету об опыте приема пищи (DEQ), чтобы поделиться своими впечатлениями о времени приема пищи в отделении ухода. Отдельный вопросник будет доступен для жителей и членов семьи/добровольцев, и будет предоставлено информированное письменное согласие или согласие в случае, если житель не сможет подписать форму согласия.
• Недели 4-8: Обучение и оснащение CDT принципам CHOICE+ и подходам к управлению изменениями будет проходить в течение 4 встреч, организованных внешним фасилитатором. Темы этих встреч включают: Встреча №1: Роль CDT и обзор программы CHOICE+; Встреча №2: Образовательные модули CHOICE+; Встреча № 3: Обратная связь по результатам аудита 1 MTS+, TMEQ, DEAP и DEQ. Результаты будут сначала переданы CDT, а затем остальным сотрудникам отделения для рассмотрения и размышления с использованием наиболее подходящих методов коммуникации, определенных CDT (например, доски объявлений, собрания, плакаты и т. д.); и Встреча № 4: Процесс внесения изменений и установления приоритетов.

ЭТАП 3: ИНТЕНСИВНЫЙ (недели 9–36)

• Недели 9–10: весь медицинский персонал в отделении, а также те жители и члены семьи, которые заинтересованы в участии в CHOICE+, в дополнение к CDT, пройдут образовательные модули CHOICE+ (короткие видеоролики для мобильных устройств). В ситуациях, когда в отделении по уходу появляются новые члены (т. е. персонал по уходу, жильцы и члены их семей), также будет предоставлено это обучение.
• Недели 9–12: CDT взаимодействует с более широкими подразделениями по уходу, чтобы поделиться результатами аудита 1 MTS+, DEAP, TMEQ и DEQ для получения обратной связи. Для обмена результатами аудита будут использоваться методы коммуникации, наиболее подходящие для отделения ухода, например плакаты, встречи, доски объявлений и т. д. CDT будет взаимодействовать с более широким подразделением по уходу, чтобы выбрать те области приема пищи для улучшения, которые наиболее важны для соседей, персонала по уходу и членов семьи.
• Недели 12-36: CDT возьмет эти приоритетные области и будет работать в команде, чтобы определить, как внести изменения и улучшения, используя различные методы изменения поведения, используя структуру цикла Plan-Do-Study-Act (PDSA). Как только изменение практики внедряется, новый приоритет для улучшения будет прорабатываться циклами CDT и PDSA, используемыми для проверки улучшения. CDT будет нести ответственность за постоянный мониторинг циклов PDSA в отделении ухода при поддержке фасилитатора до 36-й недели, после чего фасилитатор начнет сокращать свою роль, а CDT возьмет на себя полное руководство изменениями, вносимыми в отделение ухода.
• Сбор данных с использованием TMEQ, MTS+, DEAP и DEQ будет осуществляться по графику для всех трех объектов (см. ниже в разделе «Сбор данных»), а результаты будут переданы в CDT и группе подразделения для поддержки изменений на практике. Контрольный список правил приема пищи и контрольный список столовой будут использоваться CDT и командой подразделения в качестве мероприятий по управлению изменениями и самоанализа. Поскольку использование этих контрольных списков является частью процесса внесения изменений, направляемого CDT, информированное согласие не будет использоваться до завершения, а если формы будут собраны, они будут анонимными для обобщения и обсуждения.

ЭТАП 4: ПОДДЕРЖКА (НЕДЕЛИ 37–52)

• Неделя 37-52: Этап поддержки будет включать в себя обеспечение того, чтобы любой новый персонал по уходу, резиденты и члены их семей имели доступ к модулям CHOICE+ Education. CDT будет продолжать работать над процессом изменений, определяя, что нужно улучшить, как внести изменения и выполняя небольшие тесты с циклами PDSA для работы над улучшением или новым процессом. Результаты DEAP, MTS+, TMEQ и DEQ будут по-прежнему предоставляться CDT для поддержки методов изменения, и они будут продолжать использовать контрольный список правил приема пищи и другие неофициальные данные самоконтроля для внедрения изменений. CDT будет продолжать проводить еженедельные встречи для мониторинга хода выполнения циклов PDSA и внесения любых необходимых изменений в план действий или стратегии его реализации. Фасилитатор поможет CDT разработать план устойчивого развития для программы CHOICE+, после чего фасилитатор уйдет из отделения и ограничит общение с CDT по телефону или электронной почте.
• Сбор данных с использованием TMEQ, MTS+, DEAP и DEQ будет осуществляться по графику для всех трех объектов (см. ниже), а результаты будут передаваться обратно в CDT и в подразделение для поддержки изменений на практике. Контрольный список правил приема пищи и контрольный список столовой будут использоваться CDT и командой подразделения в качестве мероприятий по управлению изменениями и самоанализа.
• Неделя 48-52: Внешний фасилитатор проведет полуструктурированные интервью с ключевыми информантами с членами CDT, в том числе с персоналом, осуществляющим уход за домом, жильцами, членами семьи) и волонтерами программы CHOICE+. Ожидается, что на каждом участке будет проведено от 10 до 15 интервью. Для каждого потенциального участника интервью будет применяться стандартный процесс информированного согласия/одобрения.