Program CHOICE Plus: Wspieranie godzin posiłków zorientowanych na związek w opiece długoterminowej (CHOICE+)

To badanie wykorzystuje schodkowy projekt klinowy, który obejmuje trzy domy opieki długoterminowej (Ośrodek A, Ośrodek B, Ośrodek C) zlokalizowane w południowym Ontario. Każdy dom opieki długoterminowej będzie miał około 12 miesięcy na wdrożenie Programu CHOICE+ i wykazanie się zrównoważonym rozwojem w ciągu ostatnich kilku tygodni; badanie będzie trwało 18 miesięcy ze względu na stopniowe wprowadzanie ośrodków do interwencji (Ośrodek A: Miesiąc 1; Ośrodek B: Miesiąc 4; Ośrodek C: Miesiąc 7).

W ciągu 12 miesięcy dla każdej placówki komponenty Programu CHOICE+ zostaną dostarczone do jednego oddziału opieki z wykorzystaniem podejścia 4-fazowego. Przejścia z jednej fazy do drugiej będą całkowicie zależne od kontekstu i gotowości uczestników biorących udział w badaniu (tj. czas między fazami może być różny w różnych domach opieki długoterminowej). Ten proces wdrażania poprowadzi jeden zewnętrzny facylitator z University of Waterloo. Główny badacz (PI; H. Keller) będzie asystował w prowadzeniu zewnętrznego facylitatora przez proces wdrażania i wspierał sesje podsumowujące. Zaślepiony przeszkolony asesor przeprowadzi audyty doświadczeń związanych z posiłkami (Mealtime Scan Plus) co 12 tygodni, począwszy od Miesiąca 1 dla Ośrodków A, B i C, niezależnie od czasu rozpoczęcia wdrożenia (tj. Ośrodka A w Miesiącu 1; Ośrodka B i Miesiąca 4) ; Miejsce C i Miesiąc 7). Fizyczny audyt jadalni zostanie przeprowadzony w czterech punktach czasowych (protokół audytu środowiska jadalni). Kwestionariusze doświadczeń kulinarnych personelu, mieszkańców i rodzin/wolontariuszy również zostaną wypełnione w czterech punktach czasowych. Poniżej przedstawiono sekwencyjny opis procesu wdrażania Programu CHOICE+ w jednym ośrodku z uwzględnieniem działań przedwdrożeniowych:

FAZA 1: WSTĘPNY ROZWÓJ (Tydzień 0)

- PI i facylitator spotykają się z kierownictwem/administratorami domu opieki długoterminowej (tj. Koordynatorami Opieki Oddziałowej (UCC), Dyrektorem ds. Usług Żywieniowych (DFS), Zarejestrowanym Dietetykiem (RD) i Dyrektorem Generalnym (GM)) w celu opisania celu Programu CHOICE+, adres pytania i zapewnić zaangażowanie. Po omówieniu i uzgodnieniu ról i obowiązków badacze odwiedzą oddział opieki, aby zrozumieć określone czynniki kontekstowe. Biuletyn CHOICE+ dla mieszkańców, rodzin i wolontariuszy będzie dystrybuowany w celu podniesienia świadomości na temat programu. List informacyjny CHOICE+ zostanie rozesłany do wszystkich członków personelu, plakaty z datami i godzinami sesji informacyjnych zostaną wywieszone, a broszury informacyjne będą dostępne na całym oddziale opieki dla personelu opieki, mieszkańców, członków rodzin i wolontariuszy.

FAZA 2: ROZWÓJ (Tydzień 1 - Tydzień 8)

• Tygodnie 1-2: W ramach usług i/lub nieformalne kontakty nawiązane przez zewnętrznego facylitatora w celu podniesienia świadomości i promocji programu CHOICE+ wśród personelu opieki, mieszkańców, członków rodziny i wolontariuszy na oddziale opieki. Informacje zwrotne i wymiana wiedzy z oddziałem opieki będą poszukiwane podczas tych sesji informacyjnych, aby uzyskać kontekstowe zrozumienie konkretnych potrzeb związanych z porami posiłków na oddziale opieki.

  • MTS+ Audit 1 gromadzenie danych przez asesora przy użyciu Mealtime Scan for Long-Term Care PLUS (MTS+), zatwierdzonego narzędzia do oceny psychospołecznego i fizycznego środowiska w czasie posiłku. Przed rozpoczęciem zbierania danych MTS+ w jadalniach zostaną umieszczone plakaty informujące mieszkańców, personel, członków rodzin i wolontariuszy o prowadzonych obserwacjach.
  • Protokół audytu środowiska jadalnego (DEAP) zostaje zakończony, gdy jadalnia jest pusta.
• Tydzień 3: Zespół CHOICE+ Dining Team (CDT), w skład którego wchodzą mieszkańcy, członkowie rodzin, personel opiekuńczy (minimum 2), wolontariusze (jeśli są dostępni na oddziale) i kierownictwo (minimum 1) zostanie utworzony w celu ścisłej współpracy z zewnętrznym koordynatorem i oddziałem opiekuńczym w celu zidentyfikować aspekty pór posiłków, które wymagają poprawy i wsparcia. Dwóch Mistrzów Posiłkowych (Mistrzów MT) zostanie wskazanych przez grupę i/lub kierownictwo jako liderów i będzie działać jako kluczowe kontakty dla facylitatora. W ramach procesu budowania zespołu i podnoszenia świadomości, CDT wypełni kwestionariusz dotyczący gotowości ich organizacji do wprowadzenia zmian. Ponieważ jest to etap zarządzania zmianą, list informacyjny i zgoda na nie będą wykorzystywane. Kwestionariusz Team Mealtime Experience Questionnaire (TMEQ) zostanie podany przez moderatora uczestniczącym pracownikom opieki w celu zastanowienia się nad ich rolą w jadalni podczas posiłków po wyrażeniu świadomej pisemnej zgody. Pensjonariusze, członkowie rodzin i wolontariusze będą mieli możliwość wypełnienia Kwestionariusza doznań kulinarnych (DEQ), aby podzielić się swoimi odczuciami na temat pór posiłków na oddziale opieki. Osobny kwestionariusz będzie dostępny dla mieszkańców i członków rodzin/wolontariuszy, a także zapewniona zostanie świadoma pisemna zgoda lub zgoda w przypadku, gdy mieszkaniec nie będzie w stanie podpisać formularza zgody.
• Tygodnie 4-8: Szkolenie i wyposażenie CDT w zakresie zasad CHOICE+ i podejść do zarządzania zmianą odbędzie się podczas 4 spotkań prowadzonych przez zewnętrznego facylitatora. Tematyka tych spotkań obejmuje spotkanie nr 1: rola CDT i przegląd programu CHOICE+; Spotkanie #2: Moduły edukacyjne CHOICE+; Spotkanie nr 3: Informacje zwrotne na temat wyników audytu 1 MTS+, TMEQ, DEAP i DEQ. Wyniki zostaną udostępnione najpierw CDT, a następnie pozostałym członkom oddziału opieki w celu przeglądu i refleksji przy użyciu najbardziej odpowiednich metod komunikacji określonych przez CDT (tj. tablice ogłoszeń, narady, plakaty itp.); oraz Spotkanie nr 4: Proces wprowadzania zmian i ustalania priorytetów.

FAZA 3: INTENSYWNA (tygodnie 9-36)

• Tygodnie 9-10: Cały personel opiekuńczy na oddziale oraz ci mieszkańcy i członkowie rodzin, którzy są zainteresowani udziałem w programie CHOICE+, oprócz CDT, ukończą moduły edukacyjne CHOICE+ (krótkie filmy wideo na urządzeniach mobilnych). W sytuacjach, w których pojawiają się nowi członkowie oddziału opieki (tj. personel opiekuńczy, mieszkańcy i członkowie ich rodzin), takie wykształcenie również zostanie zapewnione.
• Tygodnie 9-12: CDT współpracuje z szerszą jednostką opieki, aby udostępnić wyniki Audit 1 MTS+, DEAP, TMEQ i DEQ w celu uzyskania informacji zwrotnych. Metody komunikacji, które są najbardziej odpowiednie dla oddziału opieki, na przykład plakaty, spotkania, tablice ogłoszeń itp., zostaną wykorzystane do udostępnienia wyników audytu. CDT będzie współpracować z szerzej pojętą jednostką opieki, aby wybrać te obszary posiłków do poprawy, które są najważniejsze dla sąsiadów, personelu opiekuńczego i członków rodziny.
• Tygodnie 12-36: CDT zajmie się tymi priorytetowymi obszarami i będzie pracować zespołowo, aby określić, jak wprowadzić zmiany i ulepszenia przy użyciu różnych technik zmiany zachowania przy użyciu ram cyklu Planuj-Zrób-Study-Działaj (PDSA). Gdy zmiana praktyki zostanie zakorzeniona, cykle CDT i PDSA użyte do przetestowania poprawy zostaną przepracowane nad nowym priorytetem doskonalenia. CDT będzie odpowiedzialny za bieżące monitorowanie cykli PDSA w oddziale opieki przy wsparciu moderatora do tygodnia 36, ​​kiedy to moderator zacznie ograniczać swoją rolę, a CDT przejmie pełne przywództwo nad zmianami wprowadzanymi na jednostka opieki.
• Zbieranie danych będzie odbywać się przy użyciu TMEQ, MTS+, DEAP i DEQ zgodnie z harmonogramem dla wszystkich trzech ośrodków (patrz poniżej w „Zbieranie danych”), a wyniki zostaną przekazane CDT i zespołowi jednostki w celu wsparcia zmian w praktyce. Lista kontrolna praktyk podczas posiłków i lista kontrolna w jadalni będą wykorzystywane jako działania związane z zarządzaniem zmianami i autorefleksją przez CDT i zespół jednostki. Ponieważ korzystanie z tych list kontrolnych jest częścią procesu zmian kierowanego przez CDT, świadoma zgoda nie zostanie wykorzystana przed wypełnieniem, a jeśli formularze zostaną zebrane, będą anonimowe do podsumowania i dyskusji.

FAZA 4: PODTRZYMANIE (TYGODNIE 37-52)

• Tydzień 37-52: Faza podtrzymująca będzie polegała na zapewnieniu wszystkim nowym pracownikom opieki, mieszkańcom i członkom ich rodzin dostępu do modułów edukacyjnych CHOICE+. CDT będzie nadal pracować nad procesem zmiany, identyfikując, co należy poprawić, jak wprowadzić zmianę i przeprowadzając małe testy z cyklami PDSA, aby przepracować poprawę lub nowy proces. Wyniki DEAP, MTS+, TMEQ i DEQ będą nadal dostarczane do CDT w celu wspierania praktyk zmiany i będą nadal wykorzystywać Listę kontrolną praktyk podczas posiłków i inne nieformalne dane z samokontroli w celu wprowadzenia zmian. CDT będzie nadal organizować cotygodniowe spotkania w celu monitorowania postępów cykli PDSA i wprowadzania wszelkich niezbędnych modyfikacji do planu działania lub jego strategii wdrażania. Facylitator pomoże CDT w opracowaniu planu zrównoważonego rozwoju dla programu CHOICE+, po czym facylitator usunie się z oddziału opieki i ograniczy komunikację telefoniczną lub e-mailową z CDT.
• Zbieranie danych będzie odbywać się przy użyciu TMEQ, MTS+, DEAP i DEQ zgodnie z harmonogramem dla wszystkich trzech ośrodków (patrz poniżej), a wyniki zostaną przekazane CDT i jednostce tem w celu wsparcia zmian w praktyce. Lista kontrolna praktyk podczas posiłków i lista kontrolna w jadalni będą wykorzystywane jako działania związane z zarządzaniem zmianami i autorefleksją przez CDT i zespół jednostki.
• Tydzień 48-52: Zewnętrzny facylitator przeprowadzi z kluczowymi informatorami częściowo ustrukturyzowane wywiady z członkami CDT, w tym z członkami rodziny rezydentów zarządzających domem opieki oraz wolontariuszami programu CHOICE+. Przewiduje się, że w każdym ośrodku zostanie przeprowadzonych od 10 do 15 wywiadów. W przypadku każdego potencjalnego uczestnika rozmowy zostanie zastosowany standardowy proces świadomej zgody/zgody.