橈骨遠位端骨折に対する気晴らし骨形成 vs. 掌側メッキ (DORSAL)

橈骨遠位端骨折は、最も一般的な長骨骨折であり、その発生率は世界中で増加しているようです。 それらは、骨折に関連するすべての救急部門の訪問の約 17% を占めることがわかっています。 これらのタイプの怪我には、バイモーダルな年齢分布があります。 最初のコホートは、骨粗鬆症に続発する中等度のエネルギー傷害を負った高齢患者で構成され、2 番目のコホートは、高エネルギー外傷に関与する若い患者で構成されます。

橈骨遠位端骨折の外科的治療は、固定方法が多数あるため、さまざまです。 固定の目標は、解剖学的な縮小と安定性です。これにより、機能回復の可能性が向上することが示されています。 掌側橈骨遠位端ロッキング プレートの使用は、ほとんどの低エネルギー橈骨遠位端骨折の治療の標準となっています。 ただし、骨幹線の延長の有無にかかわらず、高エネルギー粉砕骨折の適切な固定は、主要な治療上の課題のままです。 重度の粉砕関節骨折は、標準的な関節周囲プレートによる十分な整復および/または安定化を得るという点で問題があります。 この観点から、背側伸延プレートは、粉砕された関節片が靭帯走性下で減少することを可能にすることによって、改善された固定装置として機能することができる. さらに、関節周囲プレートの固定は、近位粉砕に対処することはできません。 さらに、創外固定の使用は、ピントラック感染に関連する合併症率が高く、緩みや整復の喪失をもたらすため、好まれなくなりました。 高度に粉砕された橈骨遠位端骨折は、創外固定で治療した場合、52% から 63% の合併症率を伴うことが報告されています。 最近、これらのタイプの損傷に対する背側気晴らしプレーティングの使用が増加していますが、これまでの文献は非​​常に限られています。 創外固定とは異なり、ブリッジプレートは、前述の合併症のリスクなしに、長期間所定の位置に残すことができます。

Burke と Singer は、1998 年に橈骨遠位端の粉砕骨折の治療に内部伸延プレーティングを使用したことを最初に説明しました。 それ以来、背側気晴らしプレーティング後の結果に関する文献は、2005 年の Ruch らによる 1 つの前向きシリーズを除いて、レトロスペクティブ レビューに限定されています。 内部スパニング プレートの理論的根拠はさまざまです。 第一に、それは非常に安定した構造であり、創外固定器よりも剛性があります。 第二に、骨の治癒にはかなりの時間がかかるため (約 12 週間)、これらの損傷では、完全な癒合が完了するまで内部伸延プレートがそのままの状態に留まる可能性があります。 最後に、この方法は、骨盤または下肢の損傷を伴う多発性外傷患者の早期の体重負荷と移動を可能にします。

これらのタイプの損傷に対する背側伸延プレーティングの使用が増加しているにもかかわらず、背側伸延プレーティングと標準的なオープンリダクション内固定掌側プレーティングを比較した適切な分析は行われていません。 さらに、文献にある研究のほとんどは、結果の評価に関してさまざまです。 現在の文献の多くは、このタイプの固定により、最小限の合併症率で機能的な可動域が回復することを発見しています。 このタイプの固定後の転帰に関するより詳細な情報は、損傷後の機能転帰を改善し、多発性外傷患者の動員を改善するのに役立つ可能性があります。 患者を評価するための包括的なアプローチを使用して、研究者は最初に、背側伸延プレーティングと開放縮小内固定掌側プレーティングで治療された患者のレトロスペクティブなケースシリーズ研究を行うことを目指しています。 完了すると、研究者は、AO.23-C2 および AO.23-C3 橈骨遠位端骨折について以前に説明したのと同じグループを比較するパイロット無作為対照試験を実施する予定です。

この研究の目的は、骨幹延長部 (AO.23-C2 および AO.23-C3) を伴う重度の粉砕遠位橈骨骨折の治療において、背側伸延プレーティングの使用を単独で、または他のフラグメント固有の固定と組み合わせて使用​​することを評価し、比較することです。開放整復内固定で治療された患者の転帰。

研究者らは、背側伸延プレーティングで治療された骨幹延長を伴う高度に粉砕された橈骨遠位端骨折は、標準的な開放整復内固定で治療されたものと比較して、機能の回復と改善された結果をもたらすと仮定しています。