Дистракционный остеогенез при переломах дистального отдела лучевой кости по сравнению с ладонной пластиной (DORSAL)

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее распространенными переломами длинных костей, и их частота, по-видимому, растет во всем мире. Было обнаружено, что на них приходится примерно 17% всех посещений отделений неотложной помощи, связанных с переломами. Эти виды травм имеют бимодальное возрастное распределение. Первую группу составляют пациенты пожилого возраста с низко- и среднетяжелыми энергетическими травмами, вторичными по отношению к остеопорозу, а вторую когорту составляют молодые пациенты, перенесшие высокоэнергетические травмы.

Хирургическое лечение переломов дистального отдела лучевой кости различается, поскольку существует множество методов фиксации. Целями фиксации являются анатомическая редукция и стабильность, поскольку было показано, что это приводит к увеличению шансов на функциональное восстановление. Использование ладонных блокирующих пластин дистального отдела лучевой кости стало стандартом для лечения большинства низкоэнергетических переломов дистального отдела лучевой кости. Тем не менее, адекватная фиксация оскольчатых переломов высокой энергии с метадиафизарным расширением или без него остается серьезной проблемой лечения. Тяжелые оскольчатые переломы суставов проблематичны с точки зрения адекватной репозиции и/или стабилизации с помощью стандартной периартикулярной пластины. Именно в этом свете дорсальная дистракционная пластина может служить в качестве улучшенного фиксирующего устройства, позволяя вправить раздробленные суставные фрагменты при лигаментотаксисе. Кроме того, фиксация периартикулярной пластиной не может устранить проксимальное раздробление. Кроме того, использование внешней фиксации потеряло популярность из-за высокой частоты осложнений, связанных с инфекцией штифтовых дорожек, что приводит к расшатыванию и потере репозиции. Сообщалось, что сильно оскольчатые переломы дистального отдела лучевой кости связаны с частотой осложнений от 52% до 63% при лечении с помощью внешней фиксации. В последнее время для этих типов травм стали чаще использовать дорсальные дистракционные пластины, однако литература на сегодняшний день весьма ограничена. В отличие от внешней фиксации, мостовидная пластина может оставаться на месте в течение длительного периода времени без риска вышеупомянутых осложнений.

Burke и Singer были первыми, кто описал использование внутренней дистракционной пластины для лечения оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости со смещением в 1998 году. С тех пор литература об исходах дорсальной дистракционной пластины ограничивалась ретроспективными обзорами, за исключением одной проспективной серии, проведенной Ruch et al. в 2005 г. Обоснование внутренней перекрывающей пластины многофакторно. Во-первых, это чрезвычайно стабильная конструкция и более жесткая, чем внешний фиксатор. Во-вторых, из-за большого времени, необходимого для заживления кости (приблизительно 12 недель), при этих травмах внутренняя дистракционная пластина может оставаться на месте до завершения полного сращения. Наконец, этот метод позволяет на ранней стадии нагружать и переносить вес у пациентов с политравмой и травмами таза или нижних конечностей.

Несмотря на все более широкое использование дорсальных дистракционных пластин для этих типов травм, не было проведено надлежащего анализа, сравнивающего дорсальные дистракционные пластины со стандартной открытой редукцией пластин внутренней фиксации ладонной кости. Кроме того, большинство исследований, опубликованных в литературе, различались по оценке исходов. Большая часть современной литературы показала, что этот тип фиксации приводит к восстановлению функционального диапазона движений с минимальной частотой осложнений. Более подробная информация о результатах после этого типа фиксации может помочь улучшить функциональные результаты после травмы, а также улучшить мобилизацию у пациентов с политравмой. Используя комплексный подход к оценке пациентов, исследователи стремятся сначала провести ретроспективное исследование серии случаев пациентов, получавших дорсальные дистракционные пластины, по сравнению с ладонными пластинами с внутренней фиксацией открытой репозиции. После завершения исследователи планируют провести пилотное рандомизированное контрольное исследование, сравнивая те же группы, описанные ранее для переломов дистального отдела лучевой кости AO.23-C2 и AO.23-C3.

Целью данного исследования является оценка использования дорсальной дистракционной пластины отдельно или в сочетании с любой другой специфической фиксацией фрагментов при лечении тяжелых оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости с метадиафизарным расширением (AO.23-C2 и AO.23-C3) и сравнение результаты для тех, кто лечился с внутренней фиксацией открытой репозиции.

Исследователи предполагают, что сильнооскольчатые переломы дистального отдела лучевой кости с метадиафизарным распространением, обработанные дорсальными дистракционными пластинами, приводят к восстановлению функции, а также к улучшению результатов по сравнению с переломами, леченными стандартной открытой репозицией внутренней фиксации.