Ostéogenèse par distraction pour les fractures du radius distal par rapport au placage palmaire (DORSAL)

Les fractures du radius distal sont les fractures des os longs les plus courantes et leur incidence semble augmenter dans le monde. Ils représentent environ 17 % de toutes les visites aux urgences liées à une fracture. Ces types de blessures ont une répartition par âge bimodale. La première cohorte est constituée de patients âgés présentant des lésions d'énergie faible à modérée secondaires à l'ostéoporose, et la seconde cohorte est constituée de jeunes patients impliqués dans des traumatismes à haute énergie.

Le traitement chirurgical des fractures du radius distal varie, car il existe de nombreuses techniques de fixation. Les objectifs de la fixation sont la réduction anatomique et la stabilité, car il a été démontré que cela améliore les chances de récupération fonctionnelle. L'utilisation de plaques de verrouillage du radius distal palmaire est devenue la norme pour le traitement de la majorité des fractures du radius distal à faible énergie. Cependant, la fixation adéquate des fractures comminutives à haute énergie avec ou sans extension métadiaphysaire reste un défi thérapeutique majeur. Les fractures articulaires comminutives sévères sont problématiques pour obtenir une réduction et/ou une stabilisation adéquate par la plaque périarticulaire standard. C'est dans cette optique que la plaque de distraction dorsale peut servir de dispositif de fixation amélioré en permettant aux fragments articulaires broyés de se réduire sous ligamentotaxis. De plus, la fixation par plaque périarticulaire ne peut pas traiter la comminution proximale. De plus, l'utilisation de la fixation externe est tombée en disgrâce en raison du taux élevé de complications associées aux infections de la voie des broches entraînant un descellement et une perte de réduction. Il a été rapporté que les fractures très comminutives du radius distal sont associées à un taux de complications de 52 % à 63 % lorsqu'elles sont traitées par fixation externe. Récemment, il y a eu une utilisation accrue des plaques de distraction dorsale pour ces types de blessures, mais la littérature à ce jour est assez limitée. Contrairement à la fixation externe, la plaque de bridge peut être laissée en place pendant une période prolongée sans risque de complications susmentionnées.

Burke et Singer ont été les premiers à décrire l'utilisation de la plaque de distraction interne pour le traitement des fractures comminutives et déplacées du radius distal en 1998. Depuis lors, la littérature sur les résultats après plaque de distraction dorsale s'est limitée à des revues rétrospectives, à l'exception d'une série prospective de Ruch et al en 2005. La justification d'une plaque de portée interne est multifactorielle. Premièrement, c'est une construction extrêmement stable et plus rigide qu'un fixateur externe. Deuxièmement, en raison du temps important nécessaire à la cicatrisation osseuse (environ 12 semaines), dans ces lésions, la plaque de distraction interne peut rester in situ jusqu'à la consolidation complète. Enfin, cette méthode permet une mise en charge et un transfert précoces chez les patients polytraumatisés avec lésions pelviennes ou des membres inférieurs.

Malgré l'utilisation croissante du placage de distraction dorsale pour ces types de blessures, il n'y a pas eu d'analyse appropriée comparant le placage de distraction dorsale au placage palmaire à fixation interne à réduction ouverte standard. De plus, la plupart des études dans la littérature ont varié en termes d'évaluation des résultats. Une grande partie de la littérature actuelle a constaté que ce type de fixation entraîne la restauration de l'amplitude fonctionnelle des mouvements avec des taux de complications minimes. Des informations plus détaillées concernant les résultats après ce type de fixation peuvent aider à améliorer les résultats fonctionnels après une blessure ainsi qu'à améliorer la mobilisation chez les patients polytraumatisés. En utilisant une approche globale d'évaluation des patients, les chercheurs visent à effectuer initialement une étude rétrospective de séries de cas de patients traités avec un placage de distraction dorsale par rapport à un placage palmaire à fixation interne à réduction ouverte. Une fois terminé, les chercheurs prévoient de réaliser un essai pilote randomisé et contrôlé comparant les mêmes groupes décrits précédemment pour les fractures du radius distal AO.23-C2 et AO.23-C3.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de la plaque de distraction dorsale seule ou associée à toute autre fixation spécifique de fragment dans le traitement des fractures sévères comminutives du radius distal avec extension métadiaphysaire (AO.23-C2 et AO.23-C3) et de comparer résultats pour les personnes traitées par fixation interne à réduction ouverte.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les fractures très comminutives du radius distal avec extension métadiaphysaire traitées par plaque de distraction dorsale entraînent une restauration de la fonction ainsi que de meilleurs résultats par rapport à celles traitées avec une fixation interne à réduction ouverte standard.