Distaalisten sädemurtumien distraction-osteogeneesi vs. volaaripinnoitus (DORSAL)

Distaalisen säteen murtumat ovat yleisimmät pitkän luun murtumat, ja ilmaantuvuus näyttää lisääntyvän maailmanlaajuisesti. Niiden on todettu muodostavan noin 17 % kaikista murtumiin liittyvistä ensiapukäynnistä. Tällaisilla vammoilla on bimodaalinen ikäjakauma. Ensimmäinen kohortti koostuu iäkkäistä potilaista, joilla on alhaisemman tai keskivaikean energian vammat, jotka johtuvat osteoporoosista, ja toinen kohortti koostuu nuorista potilaista, jotka ovat kärsineet korkean energian traumasta.

Distaalisten sädemurtumien kirurginen hoito vaihtelee, koska kiinnitystekniikoita on useita. Kiinnityksen tavoitteena on anatominen pienennys ja vakaus, koska sen on osoitettu parantavan mahdollisuuksia toiminnalliseen palautumiseen. Volaaristen distaalisen säteen lukituslevyjen käytöstä on tullut standardi useimpien matalaenergiaisten distaalisen säteen murtumien hoidossa. Kuitenkin riittävä kiinnitys suurienergisiin murtumiin metadiafyysisen pidennyksen kanssa tai ilman sitä on edelleen suuri hoidon haaste. Vakavasti hienonnetut nivelmurtumat ovat ongelmallisia riittävän pienenemisen ja/tai stabiloinnin saavuttamisen kannalta tavanomaisella periartikulaarisella levyllä. Juuri tässä valossa dorsaalinen häiriölevy voi toimia parannetun kiinnityslaitteena sallimalla hienonnettujen nivelfragmenttien vähentyä ligamentotaksisen alaisena. Lisäksi periartikulaarinen levykiinnitys ei voi käsitellä proksimaalista hienonnusta. Lisäksi ulkoisen fiksaation käyttö on pudonnut pois suosiosta johtuen korkeasta komplikaatioasteesta, joka liittyy pin track -infektioihin, jotka johtavat löystymiseen ja vähenemisen menetykseen. On raportoitu, että erittäin hienonnettuihin distaalisen säteen murtumiin liittyy 52–63 prosentin komplikaatioaste, kun niitä hoidetaan ulkoisella fiksaatiolla. Viime aikoina dorsaalisen häiriön aiheuttavan pinnoitteen käyttö on lisääntynyt tämäntyyppisiin vammoihin, mutta tähän mennessä kirjallisuus on melko rajallista. Toisin kuin ulkoinen kiinnitys, siltalevy voidaan jättää paikoilleen pitkäksi aikaa ilman edellä mainittujen komplikaatioiden riskiä.

Burke ja Singer kuvasivat ensimmäisenä vuonna 1998 sisäisen häiriöpinnoituksen käytön hienonnettujen, siirtyneiden distaalisten sädemurtumien hoidossa. Siitä lähtien kirjallisuus dorsaalisen häiriöpinnoituksen jälkeisistä tuloksista on rajoittunut retrospektiivisiin katsauksiin lukuun ottamatta yhtä Ruchin et al:n vuonna 2005 tekemää tulevaa sarjaa. Sisäisen virityslevyn perustelut ovat monitekijäiset. Ensinnäkin se on erittäin vakaa rakenne ja jäykempi kuin ulkoinen kiinnityslaite. Toiseksi, koska luun paranemiseen tarvitaan pitkä aika (noin 12 viikkoa), näissä vammoissa sisäinen häiriölevy voi pysyä paikallaan, kunnes täydellinen liitos on valmis. Lopuksi tämä menetelmä mahdollistaa varhaisen painon kantamisen ja siirron polytraumapotilailla, joilla on lantion tai alaraajan vammoja.

Huolimatta dorsaalisen häiriöpinnoituksen lisääntyvästä käytöstä tämäntyyppisissä vammoissa, ei ole tehty asianmukaista analyysiä, jossa verrattaisiin selän häiriöpinnoitusta standardiin avoimen pelkistyksen sisäiseen fiksaatioon. Lisäksi useimmat kirjallisuuden tutkimukset ovat vaihdelleet tulosten arvioinnin suhteen. Suuri osa nykyisestä kirjallisuudesta on havainnut, että tämäntyyppinen kiinnitys johtaa toiminnallisen liikealueen palauttamiseen minimaalisella komplikaatiotasolla. Tarkemmat tiedot tämän tyyppisen kiinnityksen jälkeisistä tuloksista voivat auttaa parantamaan toiminnallisia tuloksia vamman jälkeen sekä parantamaan mobilisaatiota polytraumapotilailla. Käyttäen kattavaa lähestymistapaa potilaiden arviointiin, tutkijat pyrkivät aluksi suorittamaan retrospektiivisen tapaussarjatutkimuksen potilaista, joita hoidettiin dorsaalisen häiriön aiheuttavan pinnoitteen kanssa verrattuna avoimen pelkistyksen sisäiseen fiksaatioon. Valmistuttuaan tutkijat suunnittelevat suorittavansa pilotti-satunnaistetun kontrollikokeen, jossa verrataan samoja ryhmiä, jotka on kuvattu aiemmin AO.23-C2- ja AO.23-C3-distaalisen säteen murtumille.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida dorsaalisen distraction-pinnoituksen käyttöä yksinään tai yhdistettynä mihin tahansa muuhun fragmenttikohtaiseen fiksaatioon vakavasti hienonnettujen distaalisten sädemurtumien hoidossa metadiafysiaalisen pidennyksen kanssa (AO.23-C2 ja AO.23-C3) ja vertailla tuloksia niille, joita hoidettiin avoimella pelkistyssisäisellä fiksaatiolla.

Tutkijat olettavat, että erittäin hienonnetut distaalisen säteen murtumat, joissa on metadiafyysinen pidennys, joita on käsitelty dorsaalisella distraction-pinnoitteella, johtavat toiminnan palautumiseen sekä parantuneisiin tuloksiin verrattuna niihin, joita hoidettiin tavallisella avoimella reduktorisella sisäisellä fiksaatiolla.