Distractie-osteogenese voor distale radiusfracturen versus volaire beplating (DORSAL)

Distale radiusfracturen zijn de meest voorkomende lange botbreuken en de incidentie lijkt wereldwijd toe te nemen. Ze blijken verantwoordelijk te zijn voor ongeveer 17% van alle bezoeken aan de spoedeisende hulp met betrekking tot fracturen. Dit soort verwondingen hebben een bimodale leeftijdsverdeling. Het eerste cohort bestaat uit oudere patiënten met lage tot matige energieletsels secundair aan osteoporose, en het tweede cohort bestaat uit jonge patiënten die betrokken zijn bij hoogenergetische trauma's.

Chirurgische behandeling van distale radiusfracturen varieert, aangezien er tal van fixatietechnieken zijn. De doelen van fixatie zijn anatomische reductie en stabiliteit, aangezien is aangetoond dat dit resulteert in verbeterde kansen op functioneel herstel. Het gebruik van borgplaten voor de distale radius van de handpalm is de standaard geworden voor de behandeling van de meeste distale radiusfracturen met lage energie. Adequate fixatie voor hoogenergetische verbrijzelde fracturen met of zonder metadiaphysaire extensie blijft echter een grote behandelingsuitdaging. Ernstig verbrijzelde gewrichtsfracturen zijn problematisch wat betreft het verkrijgen van een adequate reductie en/of stabilisatie door de standaard periarticulaire plaat. Het is in dit licht dat de dorsale distractieplaat kan dienen als een verbeterde fixatie-inrichting door verbrijzelde gewrichtsfragmenten te laten verkleinen onder ligamentotaxis. Bovendien kan periarticulaire plaatfixatie proximale verpulvering niet verhelpen. Bovendien is het gebruik van externe fixatie uit de gratie geraakt vanwege de hoge complicatiegraad die gepaard gaat met pintrack-infecties, resulterend in losraken en verlies van reductie. Er is gemeld dat sterk verbrijzelde distale radiusfracturen gepaard gaan met een complicatiepercentage van 52% tot 63% bij behandeling met externe fixatie. Onlangs is er meer gebruik gemaakt van dorsale distractieplaten voor dit soort verwondingen, maar de literatuur tot nu toe is vrij beperkt. In tegenstelling tot externe fixatie kan de brugplaat gedurende langere tijd op zijn plaats blijven zitten zonder het risico van bovengenoemde complicaties.

Burke en Singer waren de eersten die in 1998 het gebruik van interne distractieplaten beschreven voor de behandeling van verbrijzelde, verplaatste distale radiusfracturen. Sindsdien is de literatuur over de resultaten na dorsale distractiebeplating beperkt tot retrospectieve beoordelingen, met uitzondering van één prospectieve serie door Ruch et al in 2005. De grondgedachte voor een interne overspannende plaat is multifactorieel. Ten eerste is het een extreem stabiele constructie en stijver dan een externe fixator. Ten tweede, vanwege de lange tijd die nodig is voor botgenezing (ongeveer 12 weken), kan bij deze verwondingen de interne distractieplaat op zijn plaats blijven totdat de volledige verbinding is voltooid. Ten slotte maakt deze methode een vroege gewichtsbelasting en -overdracht mogelijk bij polytraumapatiënten met letsel aan het bekken of de onderste ledematen.

Ondanks het toenemende gebruik van dorsale distractieplaten voor dit soort letsels, is er geen goede analyse geweest waarbij dorsale distractieplaten werden vergeleken met standaard volaire platen met open reductie interne fixatie. Bovendien zijn de meeste studies in de literatuur verschillend in termen van uitkomstbeoordeling. Veel van de huidige literatuur heeft gevonden dat dit type fixatie resulteert in herstel van het functionele bewegingsbereik met minimale complicaties. Meer gedetailleerde informatie over de resultaten na dit type fixatie kan helpen bij het verbeteren van de functionele resultaten na een blessure en bij het verbeteren van de mobilisatie bij polytraumapatiënten. Met behulp van een alomvattende benadering om patiënten te evalueren, streven de onderzoekers ernaar om in eerste instantie een retrospectieve case-serie-studie uit te voeren van patiënten die werden behandeld met dorsale distractieplaten versus volaire platen met open reductie interne fixatie. Zodra dit is voltooid, zijn de onderzoekers van plan een gerandomiseerde controleproef uit te voeren waarbij dezelfde groepen worden vergeleken die eerder zijn beschreven voor AO.23-C2- en AO.23-C3-distale radiusfracturen.

Het doel van deze studie is om het gebruik van dorsale distractieplaten alleen of in combinatie met andere fragmentspecifieke fixatie bij de behandeling van ernstig verbrijzelde distale radiusfracturen met metadiafysaire extensie (AO.23-C2 en AO.23-C3) te evalueren en te vergelijken resultaten voor degenen die zijn behandeld met interne fixatie met open reductie.

De onderzoekers veronderstellen dat sterk verbrijzelde distale radiusfracturen met metadiaphysaire extensie behandeld met dorsale distractieplaten resulteren in herstel van functie en verbeterde resultaten in vergelijking met die behandeld met standaard open reductie interne fixatie.