Distraksjon osteogenese for distale radiusfrakturer vs. volar plating (DORSAL)

Distale radiusfrakturer er de vanligste lange benbruddene, og forekomsten ser ut til å øke over hele verden. De har vist seg å utgjøre omtrent 17 % av alle bruddrelaterte akuttmottaksbesøk. Disse typer skader har en bimodal aldersfordeling. Den første kohorten består av eldre pasienter med lavere til moderate energiskader sekundært til osteoporose, og den andre kohorten består av unge pasienter involvert i høyenergitraumer.

Kirurgisk behandling for distale radiusfrakturer varierer, da det finnes mange teknikker for fiksering. Målet med fiksering er anatomisk reduksjon og stabilitet, da dette har vist seg å resultere i forbedrede sjanser for funksjonell restitusjon. Bruken av volar distal radius låseplater har blitt standarden for behandling av de fleste lavenergi-distale radiusfrakturer. Tilstrekkelig fiksering for høyenergi sønderdelte frakturer med eller uten metadiafyseal forlengelse er imidlertid fortsatt en stor behandlingsutfordring. Alvorlig sønderdelte leddbrudd er problematiske når det gjelder å oppnå en tilstrekkelig reduksjon og/eller stabilisering av standard periartikulær plate. Det er i dette lyset at den dorsale distraksjonsplaten kan tjene som en forbedret fikseringsanordning ved å la findelte artikulære fragmenter redusere under ligamentotaxis. I tillegg kan ikke periartikulær platefiksering adressere proksimal findeling. Videre har bruken av ekstern fiksering falt i unåde på grunn av den høye komplikasjonsraten forbundet med pinnesporinfeksjoner som resulterer i løsnede og tap av reduksjon. Det er rapportert at svært sønderdelte distale radiusfrakturer er assosiert med 52 % til 63 % komplikasjonsfrekvens når de behandles med ekstern fiksering. Nylig har det vært økt bruk av dorsal distraksjonsplettering for disse typer skader, men litteraturen til dags dato er ganske begrenset. I motsetning til ekstern fiksering kan broplaten stå på plass i lengre tid uten risiko for de nevnte komplikasjonene.

Burke og Singer var de første som beskrev bruk av intern distraksjonsplettering for behandling av findelte, forskjøvede distale radiusfrakturer i 1998. Siden den gang har litteraturen om utfall etter dorsal distraksjonsplating vært begrenset til retrospektive anmeldelser bortsett fra en potensiell serie av Ruch et al i 2005. Begrunnelsen for en intern spennplate er multifaktoriell. For det første er det en ekstremt stabil konstruksjon og mer stiv enn en ekstern fiksator. For det andre, på grunn av den lange tiden som kreves for beinheling (ca. 12 uker), i disse skadene, kan den interne distraksjonsplaten forbli in situ til full forening er fullført. Til slutt tillater denne metoden tidlig vektbæring og overføring hos polytraumaspasienter med bekken- eller underekstremitetsskader.

Til tross for den økende bruken av dorsal distraksjonsplettering for disse typer skader, har det ikke vært en skikkelig analyse som sammenligner dorsal distraksjonsplettering med standard åpen reduksjon intern fiksering volar plating. Videre har de fleste studiene i litteraturen variert når det gjelder resultatvurdering. Mye av dagens litteratur har funnet at denne typen fiksering resulterer i gjenoppretting av funksjonelt bevegelsesområde med minimale komplikasjoner. Mer detaljert informasjon om utfall etter denne typen fiksering kan bidra til å forbedre funksjonelle utfall etter skade samt forbedre mobilisering hos polytraumepasienter. Ved å bruke en omfattende tilnærming til å evaluere pasienter, tar etterforskerne sikte på å innledningsvis utføre en retrospektiv case-seriestudie av pasienter behandlet med dorsal distraksjonsplating versus åpen reduksjon intern fiksering volar plating. Når de er fullført, planlegger etterforskerne å utføre en pilot randomisert kontrollforsøk som sammenligner de samme gruppene beskrevet tidligere for AO.23-C2 og AO.23-C3 distale radiusfrakturer.

Målet med denne studien er å evaluere bruken av dorsal distraksjonsplettering alene eller kombinert med annen fragmentspesifikk fiksering i behandlingen av alvorlig sønderdelte distale radiusfrakturer med metadiafyseal forlengelse (AO.23-C2 og AO.23-C3) og sammenligne resultater for de som behandles med intern fiksering med åpen reduksjon.

Etterforskerne antar at svært sønderdelte distale radiusfrakturer med metadiafyseal forlengelse behandlet med dorsal distraksjonsplettering resulterer i gjenoppretting av funksjon samt forbedrede resultater sammenlignet med de som behandles med standard åpen reduksjon intern fiksering.