Distraktion osteogenese for distale radiusfrakturer vs. Volar plating (DORSAL)

Distale radiusfrakturer er de mest almindelige lange knoglebrud, og forekomsten ser ud til at være stigende på verdensplan. De har vist sig at tegne sig for cirka 17 % af alle frakturrelaterede skadestuebesøg. Disse typer skader har en bimodal aldersfordeling. Den første kohorte består af ældre patienter med lavere til moderate energiskader sekundære til osteoporose, og den anden kohorte består af unge patienter involveret i højenergitraumer.

Kirurgisk behandling af distale radiusfrakturer varierer, da der er talrige teknikker til fiksering. Målene for fiksering er anatomisk reduktion og stabilitet, da dette har vist sig at resultere i forbedrede chancer for funktionel restitution. Brugen af ​​volar distal radius låseplader er blevet standarden for behandling af størstedelen af ​​lavenergi distale radius frakturer. Tilstrækkelig fiksering til højenergi-skårne frakturer med eller uden metadiafysær forlængelse er dog fortsat en stor behandlingsudfordring. Svært findelte artikulære frakturer er problematiske med hensyn til at opnå en tilstrækkelig reduktion og/eller stabilisering af standard periartikulær plade. Det er i dette lys, at den dorsale distraktionsplade kan tjene som en forbedret fikseringsanordning ved at tillade findelte artikulære fragmenter at reducere under ligamentotaxis. Derudover kan periartikulær pladefiksering ikke adressere proksimal findeling. Ydermere er brugen af ​​ekstern fiksering faldet i ugunst på grund af den høje komplikationsrate forbundet med pin track infektioner, hvilket resulterer i løsning og tab af reduktion. Det er blevet rapporteret, at meget findelte distale radiusfrakturer er forbundet med en komplikationsrate på 52 % til 63 %, når de behandles med ekstern fiksering. På det seneste har der været øget brug af dorsal distraktionsbelægning til disse typer skader, men litteraturen til dato er ret begrænset. I modsætning til ekstern fiksering kan bropladen efterlades på plads i længere tid uden risiko for de førnævnte komplikationer.

Burke og Singer var de første til at beskrive brugen af ​​intern distraktionsbelægning til behandling af findelte, forskudte distale radiusfrakturer i 1998. Siden da har litteraturen om resultater efter dorsal distraktionsbelægning været begrænset til retrospektive anmeldelser bortset fra én prospektiv serie af Ruch et al i 2005. Begrundelsen for en intern spændingsplade er multifaktoriel. For det første er det en ekstremt stabil konstruktion og mere stiv end en ekstern fiksator. For det andet, på grund af den lange tid, der kræves til knogleheling (ca. 12 uger), ved disse skader, kan den interne distraktionsplade forblive in situ, indtil den fulde forening er fuldført. Endelig giver denne metode mulighed for tidlig vægtbæring og -overførsel hos polytraumaspatienter med bækken- eller underekstremitetsskader.

På trods af den stigende brug af dorsal distraktionsbelægning til disse typer skader, har der ikke været en ordentlig analyse, der sammenligner dorsal distraktionsbelægning med standard åben reduktion intern fiksering volar plating. Desuden har de fleste studier i litteraturen varieret med hensyn til resultatvurdering. Meget af den nuværende litteratur har fundet ud af, at denne type fiksering resulterer i genoprettelse af funktionelt bevægelsesområde med minimale komplikationer. Mere detaljeret information om udfald efter denne type fiksering kan hjælpe med at forbedre funktionelle resultater efter skade samt forbedre mobilisering hos polytraumapatienter. Ved at bruge en omfattende tilgang til evaluering af patienter, sigter efterforskerne mod indledningsvis at udføre et retrospektivt case-seriestudie af patienter behandlet med dorsal distraktion plating versus åben reduktion intern fiksering volar plating. Når de er afsluttet, planlægger efterforskerne at udføre et pilotforsøg med randomiseret kontrol, der sammenligner de samme grupper beskrevet tidligere for AO.23-C2 og AO.23-C3 distale radiusfrakturer.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere brugen af ​​dorsal distraktionsbelægning alene eller kombineret med enhver anden fragmentspecifik fiksering i behandlingen af ​​svært findelte distale radiusfrakturer med metadiafyseal forlængelse (AO.23-C2 og AO.23-C3) og sammenligne resultater for dem, der behandles med åben reduktion intern fiksering.

Forskerne antager, at meget findelte distale radiusfrakturer med metadiafysær forlængelse behandlet med dorsal distraktionsbelægning resulterer i genoprettelse af funktion samt forbedrede resultater sammenlignet med dem, der behandles med standard åben reduktion intern fiksering.