Osteogeneze distrakce u zlomenin distálního rádia vs. volární plátování (DORSAL)

Zlomeniny distálního radia jsou nejčastější zlomeniny dlouhých kostí a zdá se, že výskyt celosvětově narůstá. Bylo zjištěno, že tvoří přibližně 17 % všech návštěv pohotovostního oddělení souvisejících se zlomeninami. Tyto typy zranění mají bimodální věkovou distribuci. První kohortu tvoří starší pacienti s nižším až středně těžkým energetickým poraněním sekundárním k osteoporóze a druhou kohortu tvoří mladí pacienti s vysokoenergetickými traumaty.

Chirurgická léčba zlomenin distálního radia se liší, protože existuje řada technik fixace. Cílem fixace je anatomická redukce a stabilita, protože se ukázalo, že to vede ke zlepšení šancí na funkční zotavení. Použití zajišťovacích dlah na distální volární radius se stalo standardem pro léčbu většiny nízkoenergetických zlomenin distálního radia. Hlavním léčebným problémem však zůstává adekvátní fixace vysoce energetických tříštivých zlomenin s metadiafyzární extenzí nebo bez ní. Těžce rozdrcené kloubní zlomeniny jsou problematické z hlediska dosažení adekvátní repozice a/nebo stabilizace standardní periartikulární dlahou. V tomto světle může dorzální distrakční dlaha sloužit jako vylepšené fixační zařízení tím, že umožňuje redukci rozmělněných kloubních fragmentů pod ligamentotaxí. Navíc periartikulární fixace dlahy nemůže řešit proximální rozdrobení. Kromě toho použití externí fixace upadlo v oblibu kvůli vysoké míře komplikací souvisejících s infekcemi špendlíkových drah, které vedly k uvolnění a ztrátě repozice. Bylo hlášeno, že vysoce rozdrobené zlomeniny distálního radia jsou spojeny s 52% až 63% mírou komplikací při léčbě zevní fixací. V poslední době se u těchto typů poranění stále více používá dorzální distrakční dlaha, avšak dosavadní literatura je dosti omezená. Na rozdíl od vnější fixace lze můstkovou desku ponechat na místě po delší dobu bez rizika výše uvedených komplikací.

Burke a Singer byli první, kdo v roce 1998 popsal použití vnitřní distrakční dlahy k léčbě rozdrcených, dislokovaných zlomenin distálního radia. Od té doby byla literatura o výsledcích po dorzální distrakční platince omezena na retrospektivní přehledy s výjimkou jedné prospektivní série od Ruch et al v roce 2005. Důvod pro vnitřní překlenovací desku je multifaktoriální. Za prvé, je to extrémně stabilní konstrukce a tužší než externí fixátor. Za druhé, vzhledem k rozsáhlé době potřebné pro hojení kosti (přibližně 12 týdnů) může u těchto poranění vnitřní distrakční dlaha zůstat in situ až do úplného spojení. V neposlední řadě tato metoda umožňuje brzké nesení a přenášení váhy u polytraumat s poraněním pánve nebo dolních končetin.

Navzdory rostoucímu používání dorzální distrakční dlahy u těchto typů poranění nebyla provedena řádná analýza srovnávající dorzální distrakční dlahu se standardní volární dlahou s vnitřní fixací s otevřenou repozicí. Kromě toho se většina studií v literatuře lišila, pokud jde o hodnocení výsledků. Velká část současné literatury zjistila, že tento typ fixace vede k obnovení funkčního rozsahu pohybu s minimální mírou komplikací. Podrobnější informace o výsledcích po tomto typu fixace mohou pomoci zlepšit funkční výsledky po poranění a také zlepšit mobilizaci u pacientů s polytraumatem. Za použití komplexního přístupu k hodnocení pacientů se vyšetřovatelé snaží nejprve provést retrospektivní kazuistickou studii pacientů léčených dorzální distrakční dlahou versus volární dlahou s vnitřní fixací s otevřenou repozicí. Po dokončení plánují vyšetřovatelé provést pilotní randomizovanou kontrolní studii porovnávající stejné skupiny popsané dříve pro zlomeniny distálního radia AO.23-C2 a AO.23-C3.

Cílem této studie je zhodnotit použití dorzální distrakční dlahy samostatně nebo v kombinaci s jakoukoli jinou fragmentově specifickou fixací při léčbě těžce rozdrobených zlomenin distálního radia s metadiafyzární extenzí (AO.23-C2 a AO.23-C3) a porovnat výsledky u pacientů léčených otevřenou repozicí vnitřní fixací.

Vyšetřovatelé předpokládají, že vysoce rozdrobené zlomeniny distálního radia s metadiafyzární extenzí ošetřené dorzální distrakční dlahou vedou k obnovení funkce a také ke zlepšení výsledků ve srovnání s těmi, které byly léčeny standardní otevřenou repozicí vnitřní fixací.