Distração Osteogênica para Fraturas do Rádio Distal vs. Revestimento Volar (DORSAL)

As fraturas do rádio distal são as fraturas mais comuns dos ossos longos e a incidência parece estar aumentando em todo o mundo. Descobriu-se que representam aproximadamente 17% de todas as visitas ao pronto-socorro relacionadas a fraturas. Esses tipos de lesões têm uma distribuição etária bimodal. A primeira coorte é composta por pacientes idosos com lesões de baixa a moderada energia secundárias à osteoporose, e a segunda coorte é composta por pacientes jovens envolvidos em traumas de alta energia.

O tratamento cirúrgico das fraturas do rádio distal varia, pois existem inúmeras técnicas de fixação. Os objetivos da fixação são a redução anatômica e a estabilidade, já que isso resulta em melhores chances de recuperação funcional. O uso de placas volares de bloqueio do rádio distal tornou-se o padrão para o tratamento da maioria das fraturas de baixa energia do rádio distal. No entanto, a fixação adequada para fraturas cominutivas de alta energia com ou sem extensão metadiafisária continua sendo um grande desafio no tratamento. Fraturas articulares severamente cominutivas são problemáticas em termos de obtenção de uma redução e/ou estabilização adequada pela placa periarticular padrão. É sob esse aspecto que a placa de distração dorsal pode servir como um dispositivo de fixação aprimorado, permitindo que os fragmentos articulares cominuídos sejam reduzidos sob ligamentotaxia. Além disso, a fixação da placa periarticular não pode resolver a cominuição proximal. Além disso, o uso de fixação externa caiu em desuso devido à alta taxa de complicações associadas a infecções de trilhos de pinos, resultando em soltura e perda de redução. Foi relatado que fraturas do rádio distal altamente cominutivas estão associadas a uma taxa de complicação de 52% a 63% quando tratadas com fixação externa. Recentemente, houve aumento do uso de placa de distração dorsal para esses tipos de lesões, no entanto, a literatura até o momento é bastante limitada. Ao contrário da fixação externa, a placa em ponte pode ser mantida por um longo período de tempo sem o risco das complicações mencionadas.

Burke e Singer foram os primeiros a descrever o uso de placa de distração interna para o tratamento de fraturas cominutivas e deslocadas do rádio distal em 1998. Desde então, a literatura sobre os resultados após a placa de distração dorsal tem sido limitada a revisões retrospectivas, exceto por uma série prospectiva de Ruch et al em 2005. A justificativa para uma placa de abrangência interna é multifatorial. Em primeiro lugar, é uma construção extremamente estável e mais rígida que um fixador externo. Em segundo lugar, devido ao longo tempo necessário para a consolidação óssea (aproximadamente 12 semanas), nessas lesões, a placa de distração interna pode permanecer in situ até a consolidação completa. Por fim, esse método permite a sustentação e transferência precoce de peso em pacientes politraumatizados com lesões pélvicas ou de membros inferiores.

Apesar do uso crescente de placa de distração dorsal para esses tipos de lesões, não houve uma análise adequada comparando placa de distração dorsal com placa volar de fixação interna de redução aberta padrão. Além disso, a maioria dos estudos na literatura tem variado em termos de avaliação de resultados. Grande parte da literatura atual descobriu que esse tipo de fixação resulta na restauração da amplitude de movimento funcional com taxas mínimas de complicações. Informações mais detalhadas sobre os resultados após esse tipo de fixação podem ajudar a melhorar os resultados funcionais pós-lesão, bem como melhorar a mobilização em pacientes politraumatizados. Usando uma abordagem abrangente para avaliar os pacientes, os pesquisadores pretendem realizar inicialmente um estudo retrospectivo de série de casos de pacientes tratados com placa de distração dorsal versus placa volar de fixação interna com redução aberta. Depois de concluído, os investigadores planejam realizar um estudo piloto randomizado de controle comparando os mesmos grupos descritos anteriormente para fraturas do rádio distal AO.23-C2 e AO.23-C3.

O objetivo deste estudo é avaliar o uso da placa de distração dorsal isoladamente ou combinada com qualquer outra fixação específica de fragmento no tratamento de fraturas gravemente cominutivas do rádio distal com extensão metadiafisária (AO.23-C2 e AO.23-C3) e comparar resultados aos tratados com fixação interna de redução aberta.

Os investigadores levantam a hipótese de que fraturas altamente cominutivas do rádio distal com extensão metadiafisária tratadas com placas de distração dorsal resultam na restauração da função, bem como em melhores resultados em comparação com aquelas tratadas com fixação interna de redução aberta padrão.