Osteogeneza dystrakcyjna w przypadku złamań dystalnej kości promieniowej a poszycie dłoniowe (DORSAL)

Złamania dystalnej kości promieniowej są najczęstszymi złamaniami kości długich, a częstość ich występowania wydaje się wzrastać na całym świecie. Stwierdzono, że stanowią one około 17% wszystkich wizyt na oddziałach ratunkowych związanych ze złamaniami. Tego typu urazy mają bimodalny rozkład wieku. Pierwsza kohorta składa się z pacjentów w podeszłym wieku z urazami o niskiej lub średniej energii wtórnymi do osteoporozy, a druga kohorta składa się z młodych pacjentów z urazami wysokoenergetycznymi.

Leczenie chirurgiczne złamań dystalnej kości promieniowej jest różne, ponieważ istnieje wiele technik mocowania. Celem mocowania jest anatomiczna redukcja i stabilizacja, ponieważ wykazano, że zwiększa to szanse na powrót do sprawności. Stosowanie płytek blokujących dystalną część kości promieniowej dłoniowej stało się standardem w leczeniu większości niskoenergetycznych złamań dalszej kości promieniowej. Jednak odpowiednie mocowanie w przypadku złamań wieloodłamowych o wysokiej energii z rozszerzeniem śródnasadowym lub bez niego pozostaje głównym wyzwaniem terapeutycznym. Silnie rozdrobnione złamania stawowe są problematyczne pod względem uzyskania odpowiedniego nastawienia i/lub stabilizacji za pomocą standardowej płytki okołostawowej. W tym świetle płytka dystrakcyjna grzbietowa może służyć jako ulepszone urządzenie mocujące, umożliwiając redukcję rozdrobnionych fragmentów stawowych pod więzadłami. Ponadto okołostawowe mocowanie płytki nie może rozwiązać proksymalnego rozdrabniania. Ponadto stosowanie mocowania zewnętrznego wypadło z łask ze względu na wysoki odsetek powikłań związanych z infekcjami szyny szpilkowej, prowadzącymi do obluzowania i utraty nastawienia. Donoszono, że wysoce rozdrobnione złamania dystalnej kości promieniowej są związane z odsetkiem powikłań wynoszącym od 52% do 63%, gdy są leczone ze stabilizatorem zewnętrznym. Ostatnio wzrosło zastosowanie płyt rozpraszających grzbiet w przypadku tego typu urazów, jednak dotychczasowa literatura jest dość ograniczona. W przeciwieństwie do mocowania zewnętrznego, mostek można pozostawić na miejscu przez dłuższy czas bez ryzyka wystąpienia wyżej wymienionych powikłań.

Burke i Singer jako pierwsi opisali zastosowanie wewnętrznej płytki dystrakcyjnej w leczeniu rozdrobnionych, przemieszczonych złamań dalszego końca kości promieniowej w 1998 roku. Od tego czasu literatura na temat wyników po platerowaniu grzbietowym ograniczała się do retrospektywnych przeglądów, z wyjątkiem jednej prospektywnej serii Ruch i wsp. w 2005 r. Uzasadnienie dla wewnętrznej płyty łączącej jest wieloczynnikowe. Po pierwsze, jest to niezwykle stabilna konstrukcja i sztywniejsza niż stabilizator zewnętrzny. Po drugie, ze względu na długi czas potrzebny do zgojenia się kości (około 12 tygodni), w przypadku tych urazów wewnętrzna płytka dystrakcyjna może pozostać na miejscu do całkowitego zrostu. Wreszcie, ta metoda pozwala na wczesne przenoszenie ciężaru u pacjentów z urazami wielonarządowymi z urazami miednicy lub kończyn dolnych.

Pomimo coraz częstszego stosowania płyt dystrakcyjnych grzbietowych w przypadku tego typu urazów, nie przeprowadzono odpowiedniej analizy porównującej płytkę dystrakcyjną grzbietową ze standardową płytką wewnętrzną stabilizującą z otwartą redukcją. Ponadto większość badań w piśmiennictwie różniła się pod względem oceny wyników. Wiele z aktualnej literatury wskazuje, że ten rodzaj mocowania skutkuje przywróceniem funkcjonalnego zakresu ruchu przy minimalnym odsetku powikłań. Bardziej szczegółowe informacje dotyczące wyników leczenia tego typu fiksacją mogą pomóc w poprawie wyników czynnościowych po urazach, a także w poprawie mobilizacji pacjentów z urazami wielonarządowymi. Stosując kompleksowe podejście do oceny pacjentów, badacze mają na celu wstępne przeprowadzenie retrospektywnego badania serii przypadków pacjentów leczonych płytką dystrakcji grzbietowej w porównaniu z płytką wewnętrzną stabilizującą otwartą repozycją dłoniową. Po zakończeniu badacze planują przeprowadzić pilotażową randomizowaną próbę kontrolną porównującą te same grupy, które opisano wcześniej dla złamań dystalnej kości promieniowej AO.23-C2 i AO.23-C3.

Celem tego badania jest ocena zastosowania płyt dystrakcyjnych grzbietowych samodzielnie lub w połączeniu z jakimkolwiek innym mocowaniem specyficznym dla fragmentu w leczeniu poważnie rozdrobnionych złamań dalszego końca kości promieniowej z przedłużeniem śródnasadowym (AO.23-C2 i AO.23-C3) oraz porównanie lepsze wyniki niż osoby leczone wewnętrzną fiksacją otwartej repozycji.

Badacze wysuwają hipotezę, że wysoce rozdrobnione złamania dystalnej kości promieniowej z rozszerzeniem śródnasadowym leczone płytkami dystrakcyjnymi grzbietowymi skutkują przywróceniem funkcji, jak również lepszymi wynikami w porównaniu ze złamaniami leczonymi standardową stabilizacją wewnętrzną z otwartą repozycją.