Osteogenesi di distrazione per fratture del radio distale vs placcatura palmare (DORSAL)

Le fratture del radio distale sono le più comuni fratture delle ossa lunghe e l'incidenza sembra essere in aumento in tutto il mondo. È stato riscontrato che rappresentano circa il 17% di tutte le visite al pronto soccorso correlate a fratture. Questi tipi di lesioni hanno una distribuzione bimodale per età. La prima coorte è costituita da pazienti anziani con lesioni da energia da bassa a moderata secondarie all'osteoporosi, e la seconda coorte è costituita da pazienti giovani coinvolti in traumi ad alta energia.

Il trattamento chirurgico per le fratture del radio distale varia, poiché esistono numerose tecniche per la fissazione. Gli obiettivi della fissazione sono la riduzione anatomica e la stabilità, poiché è stato dimostrato che ciò si traduce in migliori possibilità di recupero funzionale. L'uso di placche di bloccaggio del radio distale volare è diventato lo standard per il trattamento della maggior parte delle fratture del radio distale a bassa energia. Tuttavia, un'adeguata fissazione per fratture comminute ad alta energia con o senza estensione metadiafisaria rimane una delle principali sfide terapeutiche. Le fratture articolari gravemente comminute sono problematiche in termini di ottenimento di un'adeguata riduzione e/o stabilizzazione da parte della placca periarticolare standard. È in quest'ottica che la placca di distrazione dorsale può fungere da dispositivo di fissazione migliorato consentendo ai frammenti articolari sminuzzati di ridursi sotto ligamentotassi. Inoltre, la fissazione della placca periarticolare non può affrontare la comminuzione prossimale. Inoltre, l'uso della fissazione esterna è caduto in disuso a causa dell'elevato tasso di complicanze associate alle infezioni del solco del perno con conseguente allentamento e perdita della riduzione. È stato riportato che le fratture del radio distale altamente comminute sono associate a un tasso di complicanze dal 52% al 63% se trattate con fissazione esterna. Recentemente, c'è stato un aumento dell'uso delle placche di distrazione dorsale per questi tipi di lesioni, tuttavia, la letteratura fino ad oggi è piuttosto limitata. A differenza della fissazione esterna, la piastra del ponte può essere lasciata in sede per un lungo periodo di tempo senza il rischio delle suddette complicazioni.

Burke e Singer sono stati i primi a descrivere l'uso della placca di distrazione interna per il trattamento delle fratture del radio distale scomposte e scomposte nel 1998. Da allora, la letteratura sui risultati dopo la placcatura per distrazione dorsale è stata limitata a revisioni retrospettive ad eccezione di una serie prospettica di Ruch et al nel 2005. La logica per una piastra di copertura interna è multifattoriale. In primo luogo, è una struttura estremamente stabile e più rigida di un fissatore esterno. In secondo luogo, a causa del lungo tempo necessario per la guarigione ossea (circa 12 settimane), in queste lesioni la placca di distrazione interna può rimanere in situ fino al completamento della completa unione. Infine, questo metodo consente il carico precoce e il trasferimento in pazienti politraumatici con lesioni pelviche o agli arti inferiori.

Nonostante il crescente utilizzo di placche di distrazione dorsale per questi tipi di lesioni, non è stata effettuata un'analisi adeguata che confronti la placcatura di distrazione dorsale con la placcatura volare standard a fissazione interna aperta. Inoltre, la maggior parte degli studi in letteratura ha variato in termini di valutazione dei risultati. Gran parte della letteratura attuale ha rilevato che questo tipo di fissazione si traduce nel ripristino del range di movimento funzionale con tassi di complicanze minimi. Informazioni più dettagliate sugli esiti in seguito a questo tipo di fissazione possono aiutare a migliorare gli esiti funzionali post-infortunio e migliorare la mobilizzazione nei pazienti politraumatizzati. Utilizzando un approccio globale alla valutazione dei pazienti, i ricercatori mirano a eseguire inizialmente uno studio retrospettivo di una serie di casi di pazienti trattati con placcatura di distrazione dorsale rispetto a placcatura volare con fissazione interna a riduzione aperta. Una volta completato, gli investigatori pianificano di eseguire uno studio pilota randomizzato di controllo confrontando gli stessi gruppi descritti in precedenza per le fratture del radio distale AO.23-C2 e AO.23-C3.

Lo scopo di questo studio è valutare l'uso della placca di distrazione dorsale da sola o in combinazione con qualsiasi altra fissazione specifica del frammento nel trattamento delle fratture del radio distale gravemente comminute con estensione metadiafisaria (AO.23-C2 e AO.23-C3) e confrontare risultati a quelli trattati con fissazione interna a riduzione aperta.

I ricercatori ipotizzano che le fratture del radio distale altamente comminute con estensione metadiafisaria trattate con placcatura di distrazione dorsale si traducano in un ripristino della funzione e in risultati migliori rispetto a quelle trattate con fissazione interna a riduzione aperta standard.