Osteogénesis por distracción para fracturas de radio distal versus placas volares (DORSAL)

Las fracturas de radio distal son las fracturas de huesos largos más comunes y la incidencia parece estar aumentando en todo el mundo. Se ha descubierto que representan aproximadamente el 17 % de todas las visitas al servicio de urgencias relacionadas con fracturas. Este tipo de lesiones tienen una distribución etaria bimodal. La primera cohorte está formada por pacientes de edad avanzada con lesiones de baja a moderada energía secundarias a osteoporosis, y la segunda cohorte está formada por pacientes jóvenes implicados en traumas de alta energía.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas de radio distal varía, ya que existen numerosas técnicas de fijación. Los objetivos de la fijación son la reducción anatómica y la estabilidad, ya que se ha demostrado que esto mejora las posibilidades de recuperación funcional. El uso de placas bloqueadas de radio distal volar se ha convertido en el estándar para el tratamiento de la mayoría de las fracturas de radio distal de baja energía. Sin embargo, la fijación adecuada para las fracturas conminutas de alta energía con o sin extensión metadiafisaria sigue siendo un desafío importante en el tratamiento. Las fracturas articulares severamente conminutas son problemáticas en términos de obtener una reducción y/o estabilización adecuada con la placa periarticular estándar. Es en este sentido que la placa de distracción dorsal puede servir como un dispositivo de fijación mejorado al permitir que los fragmentos articulares conminutos se reduzcan bajo la ligamentotaxis. Además, la fijación con placa periarticular no puede abordar la conminución proximal. Además, el uso de la fijación externa ha caído en desuso debido a la alta tasa de complicaciones asociadas con las infecciones del trayecto del clavo que provocan aflojamiento y pérdida de la reducción. Se ha informado que las fracturas de radio distal altamente conminutas se asocian con una tasa de complicaciones del 52% al 63% cuando se tratan con fijación externa. Recientemente, se ha incrementado el uso de placas de distracción dorsal para este tipo de lesiones; sin embargo, la literatura hasta la fecha es bastante limitada. A diferencia de la fijación externa, la placa del puente se puede dejar colocada durante un período de tiempo prolongado sin el riesgo de las complicaciones antes mencionadas.

Burke y Singer fueron los primeros en describir el uso de placas de distracción interna para el tratamiento de fracturas de radio distal conminutas y desplazadas en 1998. Desde entonces, la literatura sobre los resultados después de la distracción dorsal con placas se ha limitado a revisiones retrospectivas, excepto por una serie prospectiva de Ruch et al en 2005. La justificación de una placa de expansión interna es multifactorial. En primer lugar, es una construcción extremadamente estable y más rígida que un fijador externo. En segundo lugar, debido al extenso tiempo requerido para la consolidación ósea (aproximadamente 12 semanas), en estas lesiones, la placa de distracción interna puede permanecer in situ hasta que se complete la consolidación completa. Por último, este método permite la carga y transferencia temprana de peso en pacientes politraumatizados con lesiones pélvicas o de extremidades inferiores.

A pesar del uso cada vez mayor de placas de distracción dorsal para este tipo de lesiones, no ha habido un análisis adecuado que compare las placas de distracción dorsal con las placas volar de fijación interna de reducción abierta estándar. Además, la mayoría de los estudios en la literatura han variado en términos de evaluación de resultados. Gran parte de la literatura actual ha encontrado que este tipo de fijación da como resultado la restauración del rango de movimiento funcional con tasas mínimas de complicaciones. Una información más detallada sobre los resultados después de este tipo de fijación puede ayudar a mejorar los resultados funcionales posteriores a la lesión, así como a mejorar la movilización en pacientes politraumatizados. Usando un enfoque integral para evaluar a los pacientes, los investigadores tienen como objetivo realizar inicialmente un estudio de serie de casos retrospectivo de pacientes tratados con placas de distracción dorsal versus placas volar de fijación interna de reducción abierta. Una vez completado, los investigadores planean realizar un ensayo piloto de control aleatorio que compare los mismos grupos descritos anteriormente para las fracturas de radio distal AO.23-C2 y AO.23-C3.

El objetivo de este estudio es evaluar el uso de placas de distracción dorsal solas o combinadas con cualquier otra fijación específica de fragmentos en el tratamiento de fracturas de radio distal severamente conminutas con extensión metadiafisaria (AO.23-C2 y AO.23-C3) y comparar resultados a aquellos tratados con fijación interna de reducción abierta.

Los investigadores plantean la hipótesis de que las fracturas de radio distal muy conminutas con extensión metadiafisaria tratadas con placa de distracción dorsal dan como resultado la restauración de la función y mejores resultados en comparación con las tratadas con fijación interna de reducción abierta estándar.