鼓膜切開チューブ手術時の局所点眼薬の使用は、中耳液が存在しない場合の転帰を改善しますか

背景と意義: 今日の質の高い患者ケアの提供に影響を与える 2 つの主要な要因は、ケアのコストと抗生物質耐性の発生です。 手術後に点耳薬を使用している被験者と点耳薬を使用していない被験者で、鼓膜切開チューブの閉塞とドレナージの割合に有意差が見られない場合、抗生物質耐性の発生を防ぐのに役立ち、家族のケアの費用を削減できる可能性があります。

鼓膜切開チューブ (TT) の挿入は、慢性中耳炎に苦しむ小児および青年にとって最も一般的な耳鼻咽喉科の処置です。 TT は外科医によって鼓膜を通して挿入され、中耳の圧力を調整し、耳の排水と換気を補助します。 TT が中耳腔を適切に換気するためには、TT が遮られないようにしておく必要があります。 耳漏は、TT(s) 挿入後の最も一般的な合併症の 1 つです。 以前の研究では、血液、破片、化膿性耳漏、チューブのサイズなど、さまざまな要因が TT(s) の閉塞につながる可能性があることが示唆されています。 Conrad らによる 2014 年の研究では、手術時に中耳滲出液が存在する患者は、液体のない患者よりもチューブの閉塞を経験する可能性が高いことがわかりました。 ただし、術後の耳漏および TT 閉塞を予防するための最も効果的な治療法を示す研究は限られています。

術後の TT 耳漏および TT 閉塞のリスクをどのように軽減するかは、耳鼻咽喉科医や研究者の間でよくある質問であり、耳鼻咽喉科用ドロップの有効性は、中耳液のない患者に対して議論されてきました。 現在の文献には、手術当日に耳が乾燥している患者におけるこれらの局所点耳薬の有用性に関する相反する情報があります。 Schmelzleらによって完成された7つの無作為対照試験の2008年のレビューでは、フルオロキノロンベースの点耳点眼薬は、抗生物質の全身投与やプラセボと比較した場合、急性中耳炎およびTTの患者にとって最も効果的な治療法であると結論付けられました. しかし、この治療法は長い間議論されてきました。 Ramadan、Tarazi、および Zaytoun によって発表された 1991 年の研究では、術後の耳漏の発症において、治療群と非治療群の間に統計的な差がないことがわかりました。しかし、これらの患者は全員、TT 留置時に中耳液貯留がありました。 同時に、Burke と同僚による 2009 年の凝固した TT に関する ex vivo 研究では、酢と過酸化水素の溶液を投与すると、抗生物質の点眼薬よりも高い割合で開存チューブが生成されることがわかりました。

さらに、抗生物質耐性は、経口抗生物質療法で治療する際の懸念事項です。 鼓膜切開チューブの留置は経口抗生物質療法の必要性を確かに減らしますが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) などの耐性菌株は、鼓膜切開チューブを装着した小児に蔓延しています。

エビデンスに基づく研究が不足しているため、中耳液が存在しない場合の局所点耳薬の使用に関する決定は、被験者の病歴と担当医師の臨床的判断に基づいています。 一部のプロバイダーは、中耳滲出液がない場合に局所点耳薬を使用することを選択し、一部のプロバイダーは、術中および/または術後に点眼薬の使用を控えています. 標準治療の一部として点耳点眼薬を使用する場合、それらは両側に配置され、患者は、やはり臨床医の好みに基づいて、術中および術後にさまざまな量の点眼液を受け取ります。

一部の医療提供者は、中耳液が存在しない場合に局所点耳薬を使用すると、TT 閉塞などの術後の負の転帰の可能性が効果的に軽減されると考えています。 これが事実である場合、手術中または手術後に局所点耳薬を使用しないと、患者が手術結果に悪影響を与えるリスクが高くなります。 ただし、現在、その特定の臨床シナリオにおける局所点眼薬の有効性を裏付ける臨床的証拠は不十分です。 実際に局所点耳薬が術後の転帰を効果的に改善しない場合、それらの使用は患者を抗生物質にさらし、不必要に治療費を追加する. この現在の研究の目的は、TT 手術の日に中耳滲出液のない患者に局所オフロキサシン点耳薬を使用すると、術後の耳管耳漏または閉塞の発生に影響があるかどうかを実証することです。

提案された研究では、被験者の耳は無作為化され、治療群に応じて左耳または右耳のいずれかに術中および術後にオフロキサシン滴が投与されます。 対象は、耳漏の存在およびチューブの開通性を判断するために、4週間の予定でフォローアップされます。