중이 삼출액이 없을 때 고막절개 튜브 수술 시 국소 귀 드롭 사용이 결과를 개선합니까?

배경 및 의의: 오늘날 양질의 환자 치료 제공에 영향을 미치는 두 가지 주요 요인은 치료 비용과 항생제 내성 개발입니다. 수술 후 점이액을 투여한 개체와 점이액을 받지 않은 개체에서 고막절개관 폐색 및 배액 비율에서 유의미한 차이가 발견되지 않으면 항생제 내성 발병을 예방하고 가족의 치료 비용을 줄일 수 있습니다.

고막절개관(TT) 삽입은 만성 중이염을 앓고 있는 어린이와 청소년을 위한 가장 일반적인 이비인후과 절차입니다. TT(s)는 중이의 압력을 조절하고 귀 배수 및 환기를 돕기 위해 외과의가 고막을 통해 삽입합니다. TT(들)이 중이 공간을 적절하게 환기시키려면 장애물이 없어야 합니다. 설사는 TT 삽입 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 이전 연구에서는 혈액, 찌꺼기, 화농성 이루 및 튜브 크기를 포함하여 다양한 요인이 TT(s) 폐색을 유발할 수 있다고 제안했습니다. Conrad 등의 2014년 연구에 따르면 수술 당시 중이 삼출액이 있는 환자는 유체가 없는 환자보다 관 폐쇄를 경험할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. 그러나 수술 후 이루 및 TT 폐색을 예방하기 위한 가장 효과적인 치료법을 입증하는 연구는 제한적입니다.

수술 후 TT 이루 및 TT 폐색의 위험을 줄이는 방법은 이비인후과 의사와 연구자 사이에서 일반적인 질문이며 중이액이 없는 환자에 대한 이토피 방울의 효능에 대해 논의되었습니다. 수술 당일 건조한 귀를 가진 환자에서 이러한 국소 귀 방울의 유용성에 대한 현재 문헌에는 상충되는 정보가 있습니다. Schmelzle과 동료들이 완료한 7건의 무작위 대조 시험에 대한 2008년 검토에서 전신 항생제 치료 및 위약과 비교할 때 플루오로퀴놀론 기반 국소 귀 점액이 급성 중이염 및 TT 환자에게 가장 효과적인 치료법이라고 결론지었습니다. 그러나 이 치료법은 오랫동안 논의되어 왔다. Ramadan, Tarazi 및 Zaytoun이 발표한 1991년 연구에 따르면 수술 후 이루 발생에서 치료군과 치료하지 않은 군 사이에 통계적 차이가 없었습니다. 그러나, 이들 환자 모두는 TT 배치 시점에 중이 삼출물을 가졌다. 동시에, 응고된 TT에 대한 Burke와 동료들의 2009년 생체 외 연구에서 식초와 과산화수소 용액의 투여가 항생제 귀 방울보다 더 높은 비율로 특허 튜브를 생성한다는 것을 발견했습니다.

또한, 경구용 항생제 요법으로 치료할 때 항생제 내성에 대한 우려가 커지고 있습니다. 고막절개관을 배치하면 경구 항생제 치료의 필요성이 줄어들지만 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)과 같은 박테리아의 내성 변종은 고막절개관이 있는 소아에서 더 널리 퍼집니다.

증거 기반 연구의 부족을 감안할 때, 중이액이 존재하지 않을 때 국소 귀 방울 사용에 대한 결정은 피험자의 병력 및 치료 의사의 임상적 판단을 기반으로 합니다. 일부 제공자는 중이 삼출액이 없는 경우 국소 귀 점액을 사용하기로 선택하고 일부 제공자는 수술 중 및/또는 수술 후 점적액 사용을 포기합니다. 국소 귀 점액이 표준 치료의 일부로 사용되는 경우 양측에 배치되며 환자는 또한 임상의 선호도에 따라 수술 중 및 수술 후 다양한 양의 귀 용액을 받습니다.

일부 의료 제공자는 중이액이 없는 국소 귀 점액을 사용하면 TT 폐색과 같은 수술 후 부정적인 결과의 가능성을 효과적으로 줄일 수 있다고 생각합니다. 이것이 사실이라면 수술 중 또는 수술 후 국소 귀 점액을 사용하지 않으면 환자가 부정적인 수술 결과의 위험이 더 높아집니다. 그러나 현재 특정 임상 시나리오에서 국소 방울의 효능을 뒷받침하는 임상 증거가 불충분합니다. 실제로 국부 귀 방울이 수술 후 결과를 효과적으로 개선하지 못하는 경우, 이를 사용하면 환자가 항생제에 노출되고 치료 비용이 불필요하게 추가됩니다. 이 현재 연구의 목표는 TT 수술 당일 중이 삼출액이 없는 환자에서 국소 오플록사신 점액의 사용이 수술 후 튜브 이루 또는 폐색의 발달에 영향을 미치는지 여부를 입증하는 것입니다.

제안된 연구에서 피험자의 귀는 무작위 배정되고 오플록사신 방울은 치료 그룹에 따라 왼쪽 또는 오른쪽 귀에 수술 중 및 수술 후에 투여됩니다. 피험자는 4주 약속에서 이루의 존재와 튜브의 개통성을 확인하기 위해 후속 조치를 받게 됩니다.