Parantaako paikallisten korvatippojen käyttö tympanostomiaputkileikkauksen aikana tuloksia, kun välikorvan effuusiota ei ole

Tausta ja merkitys: Kaksi suurta tekijää, jotka vaikuttavat laadukkaan potilashoidon toimittamiseen nykyään, ovat hoidon kustannukset ja antibioottiresistenssin kehittyminen. Jos täryputken tukkeutumisen ja vedenpoiston nopeudessa ei havaita merkittävää eroa potilailla, jotka saavat korvatippoja leikkauksen jälkeen, ja niillä, jotka eivät saa korvatippoja, se voi auttaa estämään antibioottiresistenssin kehittymistä ja saattaa mahdollisesti alentaa perheiden hoitokustannuksia.

Tympanostomiaputki(t) (TT) on yleisin otolaryngologinen toimenpide lapsille ja nuorille, jotka kärsivät kroonisesta välikorvan tulehduksesta. Kirurgi asettaa TT(t) tärykalvon läpi säätelemään painetta välikorvassa ja helpottamaan korvan tyhjennystä ja ventilaatiota. Jotta TT(t) tuulettaisivat välikorvan kunnolla, niiden on pysyttävä esteettömänä. Otorrhea on yksi yleisimmistä komplikaatioista TT(ien) asettamisen jälkeen. Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että useat tekijät voivat johtaa TT(ien) tukkeutumiseen, mukaan lukien veri, roskat, märkivä otorrhea ja putken koko. Conrad et al.:n vuonna 2014 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että potilaat, joilla oli leikkauksen aikana välikorvan effuusiota, kokivat todennäköisemmin putken tukkeumia kuin potilaat, joilla ei ollut nestettä. Tutkimukset, jotka osoittavat tehokkaimman hoidon postoperatiivisen otorrhean ja TT-tukoksen ehkäisyyn, ovat kuitenkin rajallisia.

Leikkauksen jälkeisen TT-orrhean ja TT-tukoksen riskin vähentäminen on yleinen kysymys otolaryngologien ja tutkijoiden keskuudessa, ja ottooppisten tippojen tehokkuudesta on keskusteltu potilailla, joilla ei ole välikorvan nestettä. Nykyisessä kirjallisuudessa on ristiriitaista tietoa näiden paikallisten korvatippojen hyödyllisyydestä potilailla, joilla on kuivat korvat leikkauspäivänä. Vuonna 2008 Schmelzlen ja kollegoiden suorittamassa seitsemästä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta tehdyssä katsauksessa todettiin, että fluorokinoloneihin perustuvat paikalliset korvatipat ovat tehokkain hoitomuoto potilaille, joilla on akuutti välikorvatulehdus ja TT:t, verrattuna systeemiseen antibioottihoitoon ja lumelääkkeeseen. Tästä hoidosta on kuitenkin keskusteltu pitkään. Ramadanin, Tarazin ja Zaytounin vuonna 1991 julkaisemassa tutkimuksessa havaittiin, ettei leikkauksen jälkeisen otorrean kehittymisessä ollut tilastollista eroa hoidettujen ja hoitamattomien ryhmien välillä; kuitenkin kaikilla näillä potilailla oli välikorvan effuusiota TT:n asettamisen aikaan. Samanaikaisesti Burken ja kollegoiden vuonna 2009 tekemässä ex vivo -tutkimuksessa hyytyneistä TT:istä havaittiin, että etikan ja vetyperoksidin liuoksen antaminen tuotti putkia nopeammin kuin antibioottiset korvatipat.

Lisäksi antibioottiresistenssi on kasvava huolenaihe hoidettaessa oraalista antibioottihoitoa. Tympanostomiaputkien sijoittaminen vähentää oraalisen antibioottihoidon tarvetta, mutta resistentit bakteerikannat, kuten metisilliiniresistentti staphylococcus aureus (MRSA), ovat yleistyneet lapsilla, joilla on tympanostomiaputkia.

Koska näyttöön perustuvaa tutkimusta ei ole tehty, päätös paikallisten korvatippojen käytöstä silloin, kun välikorvan nestettä ei ole läsnä, perustuu potilaan sairaushistoriaan ja hoitavan lääkärin kliiniseen arvioon. Jotkut palveluntarjoajat valitsevat paikallisten korvatippojen käytön ilman välikorvan effuusiota, ja jotkut palveluntarjoajat luopuvat tippojen käytöstä leikkauksen aikana ja/tai sen jälkeen. Kun paikallisia korvatippoja käytetään osana perushoitoa, ne asetetaan molemmin puolin, ja potilaat saavat vaihtelevia määriä korvaliuosta leikkauksen aikana ja sen jälkeen, myös kliinikon mieltymyksen perusteella.

Jotkut palveluntarjoajat uskovat, että paikallisten korvatippojen käyttö ilman välikorvan nestettä vähentää tehokkaasti postoperatiivisen negatiivisen lopputuloksen, kuten TT-tukoksen, mahdollisuutta. Jos tämä pitää paikkansa, paikallisten korvatippojen käyttämättä jättäminen leikkauksen aikana tai sen jälkeen altistaa potilaan suuremmalle negatiivisen leikkaustuloksen riskille. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole riittävästi kliinistä näyttöä paikallisten tippojen tehokkuuden tukemiseksi kyseisessä kliinisessä skenaariossa. Jos paikalliset korvatipat eivät todellakaan paranna tehokkaasti leikkauksen jälkeisiä tuloksia, niin niiden käyttö altistaa potilaan antibiooteille ja lisää tarpeettomasti hoitokustannuksia. Tämän tämän tutkimuksen tavoitteena on osoittaa, vaikuttaako paikallisten ofloksasiinikorvatippojen käyttö potilailla, joilla ei ole välikorvan effuusiota TT-leikkauspäivänä leikkauksen jälkeisen putkiorrean tai tukosten kehittymiseen.

Ehdotetussa tutkimuksessa koehenkilöiden korvat satunnaistetaan ja ofloksasiinitippoja annetaan intra- ja postoperatiivisesti joko vasempaan tai oikeaan korvaan hoitoryhmästä riippuen. Koehenkilöitä seurataan heidän 4 viikon ajan otorrhean esiintymisen ja putkien läpinäkyvyyden määrittämiseksi.