Forbedrer topisk øredråbebrug på tidspunktet for Tympanostomi-røroperation resultaterne, når der ikke er nogen mellemøreeffusion

Baggrund og betydning: To væsentlige faktorer, der påvirker leveringen af ​​kvalitetspatientbehandling i dag, er omkostninger ved behandling og udvikling af antibiotikaresistens. Hvis der ikke findes nogen signifikant forskel i frekvensen af ​​okklusion af tympanostomirør og dræning hos patienter, der modtager øredråber efter operationen, og dem, der ikke får øredråber, kan det hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​antibiotikaresistens og muligvis reducere omkostningerne til pleje til familier.

Indsættelse af tympanostomirør (TT) er den mest almindelige otolaryngologiske procedure for børn og unge, der lider af kronisk mellemørebetændelse. TT(er) indsættes af en kirurg gennem trommehinden for at regulere trykket i mellemøret og for at hjælpe med øredræning og ventilation. For at TT(er) kan ventilere mellemørerummet ordentligt, skal de forblive uhindrede. Otorrhea er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter indsættelse af TT(er). Tidligere forskning har antydet, at forskellige faktorer kan føre til TT(er) okklusion, herunder blod, snavs, purulent otorrhea og rørstørrelse. En undersøgelse fra 2014 af Conrad et al., viste, at patienter med tilstedeværelse af mellemøret effusion på operationstidspunktet var mere tilbøjelige til at opleve rørokklusioner end patienter uden væske. Undersøgelser, der viser den mest effektive behandling til forebyggelse af postoperativ otorrhea og TT-okklusion, er dog begrænsede.

Hvordan man kan reducere risikoen for postoperativ TT-otoré og TT-okklusion er et almindeligt spørgsmål blandt otolaryngologer og forskere, og effektiviteten af ​​ototopiske dråber er blevet diskuteret for patienter uden mellemørevæske. Der er modstridende oplysninger i den aktuelle litteratur om nytten af ​​disse topiske øredråber hos patienter med tørre ører på operationsdagen. En gennemgang fra 2008 af syv randomiserede kontrollerede undersøgelser gennemført af Schmelzle og kolleger konkluderede, at fluoroquinolonbaserede topiske øredråber er den mest effektive behandling for patienter med akut mellemørebetændelse og TT'er sammenlignet med systemisk antibiotikabehandling og placebo. Denne behandling har dog længe været diskuteret. En undersøgelse fra 1991 udgivet af Ramadan, Tarazi og Zaytoun fandt, at der ikke var nogen statistisk forskel mellem den behandlede og den ikke-behandlede gruppe i udviklingen af ​​postoperativ otorrhea; dog havde alle disse patienter mellemøret effusioner på tidspunktet for TT-placering. Samtidig fandt en ex vivo-undersøgelse fra 2009 af Burke og kolleger om koagulerede TT(er), at administrationen af ​​en opløsning af eddike og hydrogenperoxid producerede patentrør med en højere hastighed end antibiotiske øredråber.

Derudover er antibiotikaresistens en voksende bekymring, når man behandler med oral antibiotikabehandling. Mens placeringen af ​​tympanostomirør reducerer behovet for oral antibiotikabehandling, er resistente bakteriestammer såsom methicillin-resistens staphylococcus aureus (MRSA) blevet mere udbredt hos børn med tympanostomirør.

I betragtning af manglen på evidensbaseret forskning er beslutningen om brug af topiske øredråber, når der ikke er væske i mellemøret til stede, baseret på forsøgspersonens sygehistorie og den behandlende læges kliniske vurdering. Nogle udbydere vælger at bruge topiske øredråber i fravær af mellemøret effusion, og nogle udbydere giver afkald på brugen af ​​dråber intra- og/eller postoperativt. Når topiske øredråber anvendes som en del af standardbehandlingen, placeres de bilateralt, og patienter får variable mængder af øreopløsning intra- og postoperativt, også baseret på klinikerens præference.

Nogle udbydere mener, at brugen af ​​topiske øredråber i fravær af mellemørevæske effektivt mindsker potentialet for et postoperativt negativt resultat såsom TT-okklusion. Hvis dette er sandt, udsætter ikke anvendelse af topiske øredråber intra- eller postoperativt patienten for en højere risiko for et negativt kirurgisk resultat. Der er dog i øjeblikket ikke tilstrækkelig klinisk evidens til at understøtte effektiviteten af ​​topiske dråber i det specifikke kliniske scenarie. Hvis faktisk topiske øredråber ikke effektivt forbedrer postoperative resultater, så udsætter brugen af ​​dem patienten for antibiotika og øger omkostningerne ved deres pleje unødigt. Målet med denne nuværende undersøgelse er at demonstrere, om brugen af ​​topiske ofloxacin-otiske dråber hos patienter med manglende mellemøre-effusion på dagen for TT-kirurgi påvirker udviklingen af ​​postoperativ tube-otorrhea eller okklusion.

I den foreslåede undersøgelse vil forsøgspersoners ører blive randomiseret, og ofloxacin-dråber vil blive administreret intra- og postoperativt i enten venstre eller højre øre, afhængig af behandlingsgruppe. Forsøgspersonerne vil blive fulgt op ved deres 4-ugers aftale for at bestemme tilstedeværelsen af ​​otorrhea og åbenhed af rør.