成人および無血管性壊死および癒合不全における大腿骨頚部骨折

大腿骨頸部骨折 (FNF) は、大腿骨頭と大腿骨幹をつなぐ平らな錐体骨の骨折です。 健康な人にはそれほど一般的ではありませんが、スポーツや交通事故などの高エネルギーのケース、転倒による成人、エストロゲンの不均衡のある女性、骨の石灰化を伴う患者などのスポーツ選手、軍の新兵、若年成人によく見られます.そして欠陥。

2013 年の米国では、人口 100,000 人あたり 146 例が報告されました。 特に 24 時間以上の管理の遅れがある場合、死亡率は 1 年で 30% にもなる可能性があります。

FNF は、前後方向の X 線写真に基づく庭の分類を使用してタイプ I から IV に分類され、タイプ I は不完全骨折、タイプ II は完全であるが変位していない骨折、タイプ III は完全で部分的に変位した骨折、タイプ IV は完全で完全に変位した大腿骨です。 . 別の分類は、骨折線の垂直方向に基づく生体力学的分類である Pauwel 分類であり、特に若年成人の FNF の適切な治療法を決定するために一般的に使用されます。

股関節の X 線撮影によるユニオン スコア (RUSH) は、大腿骨頸部骨折の治癒を表すために使用されるスコアであり、特に追加の手術が必要になる可能性がある患者では、6 か月の RUSH スコアが 18 未満の患者は再手術を受ける可能性が高くなります。

FNF の外科的管理には、いくつかの固定失敗がある開放整復および内部固定 (ORIF)、45 ～ 65 歳の患者の置換された FNF に対して費用対効果の高い一次人工股関節全置換術 (TA)、カニューレ挿入スクリュー (CS) 固定が含まれます。若年および中年の患者、ダイナミック ヒップ スクリュー固定 (DHS)、および半関節形成術。 外科的管理のいずれかを使用するかどうかの決定は、大腿骨頸部の変位、股関節炎の存在、年齢、およびその他の要因を含むいくつかの要因によって異なります。 THA を受けた患者の約 24% は、無菌的なゆるみ、感染症、およびその他の多くの原因により、5 年以内に修正を受けました。 ただし、一部の外科医は ORIF を好み、一部の外科医は置換された FNF に対して THA を好みます。

FNF の最も深刻な後遺症の 1 つは無血管壊死 (AVN) であり、FNF 患者の 10 ～ 45% で発生します。 偽関節は FNF のほぼ 20% で発生し、女性よりも男性に多く、加齢に伴い一般的です。 移動した FNF の約 33% が合併症を伴います。 ある研究では、年齢と固定の種類は AVN の発生率と有意に相関していないが、骨折時の血管損傷の量が血管壊死の発生を決定することが示されました。 一方、別の研究では、骨折の種類と年齢が AVN の発症の最も重要な予測因子であることが示されました。

特に AVN の開発において、FNF の管理には時間が不可欠であると述べられています。 ある研究では、患者が 12 時間経過する前に手術を受け、12 時間後には 12.5% から 14.0% に AVN の発生率が時間とともに増加することが示されましたが、別の研究では、手術前の 48 時間以上の遅延は発生率に影響を与えないことが示されました。損傷後 48 時間以内の手術と比較した場合の癒合または AVN の発達。 いくつかの研究では、カニューレを挿入したネジの穴からの出血が AVN の発症を予測すると報告されており、一部は初期の高エネルギー外傷によってもたらされた大腿骨頭の血液供給への損傷によるものであり、一部は骨折変位の程度によるものです。 他の研究では、カニューレを挿入したスクリューを使用して治療された FNF は、特に中年および高齢の患者で AVN の発生率が低いことが示唆されています。 これらのため、私たちはこの研究を実施して、私たちの機関におけるFNFの病因と管理との関係、およびAVNまたは癒合不全の発症との関係を判断しました。