Reisiluun kaulan murtuma aikuisten ja verisuonten nekroosissa ja irtoamisessa

Reisiluun kaulan murtumat (FNF:t) ovat reisiluun pään ja reisiluun varren yhdistävän litistyneen pyramidaalisen luun murtumia. Se ei ole niin yleistä terveillä henkilöillä, mutta yleistä urheilijoilla, sotilasryhmillä ja nuorilla aikuisilla energiaa aiheuttavien tapausten, kuten urheilu- ja liikenneonnettomuuksien vuoksi, aikuisilla kaatumisten vuoksi, naisilla, joilla on estrogeenin epätasapaino, ja potilailla, joilla on luun mineralisaatiota. ja puutteita.

Yhdysvalloissa vuonna 2013 raportoitiin 146 tapausta 100 000 asukasta kohti. Kuolleisuus voi olla jopa 30 % yhden vuoden kohdalla, varsinkin jos hoito viivästyy yli 24 tuntia.

FNF:t luokitellaan puutarhaluokituksen avulla anteroposterioristen röntgenkuvien perusteella tyyppeihin I–IV, joissa tyyppi I on epätäydellinen murtuma, tyyppi II on täydellinen mutta ei-syrjäytynyt murtuma, tyyppi III on täydellinen ja osittain siirtynyt murtuma ja tyyppi IV on täydellinen ja täysin siirtynyt reisiluu. . Toinen luokitus on Pauwelin luokitus, joka on biomekaaninen luokitus, joka perustuu murtumaviivan pystysuuntaan ja jota käytetään yleisesti määrittämään sopiva hoito FNF:ille erityisesti nuoremmilla aikuisilla.

Lonkan radiografinen liitospistemäärä (RUSH) on pisteytys, jota käytetään kuvaamaan reisiluun kaulan murtumien paranemista, erityisesti potilailla, jotka saattavat tarvita lisäleikkausta, jolloin potilailla, joiden RUSH-pistemäärä on 6 kuukauden <18, on suurempi todennäköisyys joutua uusintaleikkaukseen.

FNF:iden kirurgiseen hoitoon kuuluu avoin reduction ja sisäinen kiinnitys (ORIF), jossa on joitakin kiinnitysvirheitä, primaarinen lonkkanivelleikkaus (TA), joka on kustannustehokas 45–65-vuotiaiden potilaiden siirtymään joutuneille FNF:ille, kanyloitu ruuvikiinnitys (CS) nuoret ja keski-ikäiset potilaat, dynaaminen lonkkaruuvikiinnitys (DHS) ja hemiartroplastia. Päätös käyttää jompaakumpaa kirurgista hoitoa riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien reisiluun kaulan siirtymä, lonkkanivelen niveltulehdus, ikä ja muut tekijät. Noin 24 %:lle potilaista, joilla oli THA, tehtiin tarkistus 5 vuoden sisällä aseptisen löystymisen, infektion ja monien muiden syiden vuoksi. Jotkut kirurgit pitävät kuitenkin parempana ORIF:ää ja jotkut THA:ta siirtymään joutuneille FNF:ille erityisesti aktiivisten vanhempien potilaiden keskuudessa, joilla on Garden III -murtuma.

Yksi vakavimmista FNF:ien seurauksista on avaskulaarinen nekroosi (AVN), jota esiintyy 10–45 %:lla FNF:ää sairastavista potilaista, erityisesti niillä, jotka ovat siirtyneet paikaltaan ja jotka eivät ole yhdistyneet. Liittymättömyyttä esiintyy lähes 20 prosentissa FNF:istä, yleisempää miehillä kuin naisilla ja yleistä iän myötä. Noin 33 % siirtymään joutuneista FNF:istä liittyy komplikaatioihin. Eräs tutkimus osoitti, että ikä ja kiinnityksen tyyppi eivät korreloi merkittävästi AVN:n ilmaantuvuuden kanssa, mutta verisuonivaurion määrä murtuman hetkellä määrää verisuoninekroosin kehittymisen. Toisaalta erillinen tutkimus osoitti, että murtuman tyyppi ja ikä ovat merkittävimmät AVN:n kehittymisen ennustajat.

On mainittu, että aika on olennainen FNF:n hallinnassa erityisesti AVN:n kehittämisessä. Yksi tutkimus osoitti, että AVN:n määrä lisääntyy ajan myötä, kun potilaat joutuivat leikkaukseen ennen kuin 12 tuntia oli kulunut, ja 12 tunnin kuluttua 12,5 prosentista 14,0 prosenttiin, kun taas toinen tutkimus osoitti, että yli 48 tunnin viive ennen leikkausta ei vaikuttanut leikkaukseen. AVN:n kehittyminen verrattuna operaatioon 48 tunnin sisällä loukkaantumisesta. Jotkut tutkimukset raportoivat, että verenvuoto kanyloitujen ruuvien rei'istä ennustaa AVN:n kehittymistä, osa johtui reisiluun pään verenkierron vaurioista, jotka aiheutui alkuperäisestä korkeaenergiatraumasta, ja toiset johtuen murtuman siirtymän laajuudesta. Muut tutkimukset ovat ehdottaneet, että kanyloiduilla ruuveilla hoidetuilla FNF:illä, erityisesti keski-ikäisillä ja iäkkäillä potilailla, on vähemmän AVN:ää. Näiden vuoksi suoritimme tämän tutkimuksen selvittääksemme FNF:iden etiologioiden ja hallinnan välistä suhdetta laitoksessamme ja sen suhdetta AVN:n tai epäyhtenäisyyden kehittymiseen.