Lårhalsfraktur ved voksen og avaskulær nekrose og nonunion

Lårhalsfrakturer (FNF'er) er brud på den flade pyramidale knogle, der forbinder lårbenshovedet og lårbensskaftet. Det er ikke så almindeligt hos raske individer, men almindeligt blandt atleter, militærrekrutter og unge voksne på grund af højenergitilfælde såsom sport og trafikulykker, hos voksne på grund af fald, hos kvinder med østrogenubalancer og hos patienter med knoglemineralisering og mangler.

I USA var der i 2013 rapporteret 146 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Dødeligheden kan være høj så meget som 30 % på et år, især hvis der er forsinkelser i håndteringen over 24 timer.

FNF'er klassificeres ved hjælp af Garden Classification baseret på anteroposterior røntgenbilleder i Type I til IV, hvor Type I er ufuldstændig fraktur, Type II er komplet, men ikke-forskudt fraktur, Type III er komplet og delvist forskudt fraktur og Type IV er komplet og fuldt forskudt lårben. . En anden klassifikation er Pauwels klassifikation, som er en biomekanisk klassificering baseret på den vertikale orientering af brudlinjen, og som almindeligvis bruges til at bestemme den passende behandling for FNF'er, især blandt yngre voksne.

Den radiografiske unionsscore for hofte (RUSH) er en scoring, der bruges til at beskrive heling af lårbenshalsfrakturer, især blandt patienter, der kan have behov for yderligere operation, hvor patienter med en 6-måneders RUSH-score <18 har større sandsynlighed for at gennemgå reoperation.

Kirurgisk behandling af FNF'er omfatter åben reduktion og intern fiksering (ORIF), som har nogle fikseringsfejl, primær total hoftearthroplastik (TA), som er omkostningseffektiv for forskudte FNF'er hos patienter 45-65 år gamle, kanyleret skrue (CS) fiksering til unge og midaldrende patienter, dynamisk hofteskruefiksering (DHS) og hemiarthroplastik. Beslutningen om at bruge en af ​​de kirurgiske behandlinger afhænger af flere faktorer, herunder forskydning af lårbenshalsen, tilstedeværelsen af ​​hofteledsgigt, alder og andre faktorer. Omkring 24 % af patienterne, der havde THA, gennemgik revision inden for 5 år på grund af aseptisk løsning, infektion og mange andre årsager. Nogle kirurger foretrækker dog ORIF og nogle foretrækker THA til fordrevne FNF'er, især blandt aktive ældre patienter med Garden III fraktur.

En af de mest alvorlige følgesygdomme af FNF'er er avaskulær nekrose (AVN), som forekommer hos 10-45% af patienter med FNF'er, især dem, der har fordrevne og ikke-union FNF'er. Nonunion forekommer i næsten 20% af FNF'er, mere almindelig hos mænd end kvinder og almindelig med stigende alder. Omkring 33% af fordrevne FNF'er er forbundet med komplikationer. En undersøgelse viste, at alder og typen af ​​fiksering ikke er signifikant korreleret til forekomsten af ​​AVN, men mængden af ​​vaskulær skade på tidspunktet for bruddet bestemmer udviklingen af ​​vaskulær nekrose. På den anden side viste en separat undersøgelse, at frakturtypen og alderen er de mest signifikante forudsigere for udviklingen af ​​AVN.

Det er blevet nævnt, at tid er afgørende i forvaltningen af ​​FNF'er, især i udviklingen af ​​AVN. Et studie viste, at frekvensen af ​​AVN stiger over tid, når patienter blev opereret før 12 timer var gået og efter 12 timer fra 12,5 % til 14,0 %, mens en anden undersøgelse viste, at en forsinkelse på mere end 48 timer før operationen ikke påvirkede frekvensen af forening eller udvikling af AVN sammenlignet med operation inden for 48 timer efter skade. Nogle undersøgelser rapporterede, at blødning fra hullerne i kanylerede skruer forudsiger udviklingen af ​​AVN, nogle på grund af skader på blodforsyningen af ​​lårbenshovedet forårsaget af det indledende højenergitraume, og nogle på grund af omfanget af frakturforskydning. Andre undersøgelser har antydet, at FNF'er behandlet med kanyleskruer, især blandt midaldrende og ældre patienter, har mindre forekomst af AVN. På grund af disse foretog vi denne undersøgelse for at bestemme forholdet mellem ætiologierne og håndteringen af ​​FNF'er i vores institution og dets forhold til udviklingen af ​​AVN eller nonunion.