Femurhalsfractuur bij volwassenen en avasculaire necrose en non-union

Femurhalsfracturen (FNF's) zijn fracturen van het afgeplatte piramidale bot dat de femurkop en de femurschacht met elkaar verbindt. Het komt niet zo vaak voor bij gezonde personen, maar komt vaak voor bij atleten, militaire rekruten en jonge volwassenen vanwege gevallen van hoge energie, zoals sport- en verkeersongevallen, bij volwassenen als gevolg van vallen, bij vrouwen met oestrogeenonevenwichtigheden en bij patiënten met botmineralisatie en tekortkomingen.

In de VS waren er in 2013 146 gevallen per 100.000 inwoners. De mortaliteit kan oplopen tot wel 30% in één jaar, vooral als de behandeling meer dan 24 uur duurt.

FNF's worden geclassificeerd met behulp van de Garden-classificatie op basis van anteroposterieure röntgenfoto's in Type I tot IV, waarbij Type I een onvolledige fractuur is, Type II een complete maar niet-verplaatste fractuur, Type III een complete en gedeeltelijk verplaatste fractuur en Type IV een compleet en volledig verplaatst dijbeen . Een andere classificatie is de classificatie van Pauwel, een biomechanische classificatie die is gebaseerd op de verticale oriëntatie van de breuklijn, en die vaak wordt gebruikt om de juiste behandeling voor FNF's te bepalen, met name bij jongere volwassenen.

De radiografische uniescore voor heup (RUSH) is een score die wordt gebruikt om de genezing van femurhalsfracturen te beschrijven, met name bij patiënten die mogelijk een aanvullende operatie nodig hebben, waarbij patiënten met een RUSH-score na zes maanden <18 een grotere kans hebben op een heroperatie.

Chirurgische behandeling van FNF's omvat open reductie en interne fixatie (ORIF) die enkele fixatiefouten heeft, primaire totale heupartroplastiek (TA) die kosteneffectief is voor verplaatste FNF's bij patiënten van 45-65 jaar oud, cannulated screw (CS) fixatie voor de patiënten van jonge en middelbare leeftijd, dynamische heupschroeffixatie (DHS) en hemi-artroplastiek. De beslissing om een ​​van de chirurgische behandelingen te gebruiken, hangt af van verschillende factoren, waaronder verplaatsing van de dijbeenhals, aanwezigheid van artritis in het heupgewricht, leeftijd en andere factoren. Ongeveer 24% van de patiënten die THA hadden ondergaan, ondergingen binnen 5 jaar een revisie vanwege aseptische loslating, infectie en vele andere oorzaken. Sommige chirurgen geven echter de voorkeur aan ORIF en sommigen geven de voorkeur aan THA voor verplaatste FNF's, met name bij actieve oudere patiënten met Garden III-fracturen.

Een van de ernstigste gevolgen van FNF's is avasculaire necrose (AVN) die optreedt bij 10-45% van de patiënten met FNF's, met name bij degenen met verplaatste en niet-genezende FNF's. Nonunion komt voor bij bijna 20% van de FNF's, komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en komt vaker voor bij het ouder worden. Ongeveer 33% van de ontheemde FNF's gaat gepaard met complicaties. Een studie toonde aan dat leeftijd en het type fixatie niet significant gecorreleerd zijn met de incidentie van AVN, maar de hoeveelheid vasculaire schade op het moment van de fractuur bepaalt de ontwikkeling van vasculaire necrose. Anderzijds bleek uit een aparte studie dat het fractuurtype en de leeftijd de belangrijkste voorspellers zijn van het ontstaan ​​van AVN.

Er is vermeld dat tijd essentieel is bij het beheer van FNF's, met name bij de ontwikkeling van AVN. Een studie toonde aan dat de percentages van AVN in de loop van de tijd toenemen wanneer patiënten een operatie ondergingen voordat 12 uur was verstreken en na 12 uur van 12,5% naar 14,0%, terwijl een andere studie aantoonde dat een vertraging van meer dan 48 uur vóór de operatie geen invloed had op de snelheid van vereniging of de ontwikkeling van AVN in vergelijking met operatie binnen 48 uur na verwonding. Sommige onderzoeken meldden dat bloedingen uit de gaten van gecanuleerde schroeven de ontwikkeling van AVN voorspellen, sommige als gevolg van schade aan de bloedtoevoer van de heupkop veroorzaakt door het aanvankelijke hoogenergetische trauma, en sommige vanwege de mate van verplaatsing van de breuk. Andere onderzoeken hebben gesuggereerd dat FNF's die worden behandeld met gecanuleerde schroeven, met name bij patiënten van middelbare en oudere leeftijd, minder vaak AVN hebben. Daarom hebben we deze studie uitgevoerd om de relatie te bepalen tussen de etiologieën en het beheer van FNF's in onze instelling en de relatie met de ontwikkeling van AVN of non-union.