Перелом шейки бедренной кости у взрослых, аваскулярный некроз и несращение

Переломы шейки бедренной кости (FNF) представляют собой переломы уплощенной пирамидальной кости, соединяющей головку бедренной кости и диафиз бедренной кости. Это не так часто встречается у здоровых людей, но часто встречается у спортсменов, призывников в армию и молодых людей из-за случаев высокой энергии, таких как спорт и дорожно-транспортные происшествия, у взрослых из-за падений, у женщин с дисбалансом эстрогена и у пациентов с минерализацией костей. и недостатки.

В США в 2013 г. было зарегистрировано 146 случаев на 100 000 населения. Смертность может достигать 30% в течение одного года, особенно если лечение откладывается более чем на 24 часа.

FNF классифицируются с использованием классификации Гардена, основанной на переднезадних рентгенограммах, на типы от I до IV, где тип I — неполный перелом, тип II — полный перелом без смещения, тип III — полный перелом с частичным смещением и тип IV — полный и полностью смещенный перелом бедренной кости. . Другой классификацией является классификация Pauwel, которая представляет собой биомеханическую классификацию, основанную на вертикальной ориентации линии перелома, и обычно используется для определения подходящего лечения FNF, особенно среди молодых людей.

Рентгенографическая оценка сустава тазобедренного сустава (RUSH) — это оценка, используемая для описания заживления переломов шейки бедренной кости, особенно у пациентов, которым может потребоваться дополнительная операция, у которых пациенты с 6-месячной оценкой RUSH <18 имеют большую вероятность повторной операции.

Хирургическое лечение FNF включает открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF), которая имеет некоторые неудачи фиксации, первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (TA), которое экономически эффективно для смещенных FNF у пациентов в возрасте 45-65 лет, фиксацию канюлированными винтами (CS) для пациенты молодого и среднего возраста, динамическая фиксация бедра винтами (DHS), гемиартропластика. Решение об использовании того или иного хирургического лечения зависит от нескольких факторов, включая смещение шейки бедра, наличие артрита тазобедренного сустава, возраст и другие факторы. Около 24% пациентов с ТЭЛА подверглись ревизии в течение 5 лет из-за асептического расшатывания, инфекции и многих других причин. Некоторые хирурги, однако, предпочитают ORIF, а некоторые предпочитают THA для смещенных FNF, особенно среди активных пожилых пациентов с переломом Garden III.

Одним из наиболее серьезных последствий ФНФ является аваскулярный некроз (АВН), который возникает у 10-45% пациентов с ФНФ, особенно у пациентов со смещенными и несросшимися ФНФ. Несращение встречается почти у 20% ФНФ, чаще у мужчин, чем у женщин, и часто с возрастом. Около 33% перемещенных ФНФ связаны с осложнениями. Одно исследование показало, что возраст и тип фиксации значимо не коррелируют с частотой АВН, но степень повреждения сосудов во время перелома определяет развитие сосудистого некроза. С другой стороны, отдельное исследование показало, что тип перелома и возраст являются наиболее значимыми предикторами развития АВН.

Было упомянуто, что время имеет важное значение при лечении FNF, особенно при развитии AVN. Одно исследование показало, что частота AVN увеличивается с течением времени, когда пациенты перенесли операцию до истечения 12 часов, и после 12 часов с 12,5% до 14,0%, в то время как другое исследование показало, что задержка более чем на 48 часов до операции не влияет на частоту сращения или развития АВН по сравнению с операцией в течение 48 часов после травмы. В некоторых исследованиях сообщалось, что кровотечение из отверстий канюлированных винтов является предиктором развития АВН, некоторые из-за повреждения кровоснабжения головки бедренной кости, вызванного исходной высокоэнергетической травмой, а некоторые из-за степени смещения перелома. Другие исследования показали, что FNF, леченные с использованием канюлированных винтов, особенно среди пациентов среднего и пожилого возраста, имеют меньшую частоту AVN. Из-за этого мы предприняли это исследование, чтобы определить взаимосвязь между этиологией и лечением FNF в нашем учреждении и его связь с развитием AVN или несращением.