Lårhalsbrudd ved voksen og avaskulær nekrose og ikke-union

Lårhalsbrudd (FNF) er brudd i det flate pyramidebenet som forbinder lårbenshodet og lårbensskaftet. Det er ikke så vanlig hos friske individer, men vanlig blant idrettsutøvere, militære rekrutter og unge voksne på grunn av høyenergitilfeller som sport og trafikkulykker, hos voksne på grunn av fall, hos kvinner med østrogenubalanser og hos pasienter med beinmineralisering. og mangler.

I USA i 2013 ble det rapportert 146 tilfeller per 100 000 innbyggere. Dødeligheten kan være høy så mye som 30 % etter ett år, spesielt hvis det er utsettelse av behandlingen over 24 timer.

FNF-er klassifiseres ved hjelp av hageklassifiseringen basert på anteroposterior røntgenbilder i Type I til IV der Type I er ufullstendig fraktur, Type II er komplett, men ikke-forskjøvet fraktur, Type III er komplett og delvis forskjøvet fraktur og Type IV er komplett og fullstendig forskjøvet lårben. . En annen klassifisering er Pauwels klassifisering som er en biomekanisk klassifisering basert på den vertikale orienteringen av bruddlinjen, og brukes ofte for å bestemme riktig behandling for FNF, spesielt blant yngre voksne.

Den radiografiske unionsskåren for hofte (RUSH) er en skåring som brukes til å beskrive tilheling av lårhalsbrudd, spesielt blant pasienter som kan trenge ytterligere kirurgi, der pasienter med 6-måneders RUSH-score <18 har større sannsynlighet for å gjennomgå reoperasjon.

Kirurgisk behandling av FNF inkluderer åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) som har noen fiksasjonssvikt, primær total hofteprotese (TA) som er kostnadseffektiv for fordrevne FNFer hos pasienter 45-65 år gamle, kanylert skrue (CS) fiksering for unge og middelaldrende pasienter, dynamisk hofteskruefiksering (DHS) og hemiartroplastikk. Beslutningen om å bruke en av de kirurgiske behandlingene avhenger av flere faktorer, inkludert forskyvning av lårhalsen, tilstedeværelse av hofteleddsartritt, alder og andre faktorer. Rundt 24 % av pasientene som hadde THA gjennomgikk revisjon innen 5 år på grunn av aseptisk løsning, infeksjon og mange andre årsaker. Noen kirurger foretrekker imidlertid ORIF og noen foretrekker THA for fordrevne FNFer, spesielt blant aktive eldre pasienter med Garden III-fraktur.

En av de mest alvorlige følgene av FNF er avaskulær nekrose (AVN) som forekommer hos 10-45 % av pasientene med FNF, spesielt de som har fordrevne og ikke-union FNF. Nonunion forekommer i nesten 20 % av FNF, mer vanlig hos menn enn kvinner, og vanlig med økende alder. Rundt 33 % av fordrevne FNF-er er assosiert med komplikasjoner. En studie viste at alder og type fiksering ikke er signifikant korrelert til forekomsten av AVN, men mengden vaskulær skade på tidspunktet for bruddet bestemmer utviklingen av vaskulær nekrose. På den annen side viste en egen studie at bruddtype og alder er de viktigste prediktorene for utviklingen av AVN.

Det har blitt nevnt at tid er avgjørende i forvaltningen av FNFer, spesielt i utviklingen av AVN. En studie viste at frekvensen av AVN øker over tid når pasienter ble operert før 12 timer hadde gått og etter 12 timer fra 12,5 % til 14,0 %, mens en annen studie viste at en forsinkelse på mer enn 48 timer før operasjon ikke påvirket frekvensen av fagforening eller utvikling av AVN sammenlignet med operasjon innen 48 timer etter skade. Noen studier rapporterte at blødning fra hullene til kanylerte skruer forutsier utviklingen av AVN, noen på grunn av skade på blodtilførselen til lårbenshodet forårsaket av det første høyenergitraumaet, og noen på grunn av omfanget av frakturforskyvning. Andre studier har antydet at FNF-er behandlet med kanyleskruer, spesielt blant middelaldrende og eldre pasienter, har mindre forekomst av AVN. På grunn av disse gjennomførte vi denne studien for å bestemme forholdet mellom etiologiene og håndteringen av FNF-er i vår institusjon og dets forhold til utviklingen av AVN eller ikke-union.