Fracture du col fémoral chez l'adulte et la nécrose avasculaire et la pseudarthrose

Les fractures du col fémoral (FNF) sont des fractures de l'os pyramidal aplati reliant la tête fémorale et la diaphyse fémorale. Il n'est pas si courant chez les personnes en bonne santé, mais fréquent chez les athlètes, les recrues militaires et les jeunes adultes en raison de cas de haute énergie tels que les sports et les accidents de la route, chez les adultes en raison de chutes, chez les femmes présentant des déséquilibres en œstrogènes et chez les patients présentant une minéralisation osseuse. et carences.

Aux États-Unis en 2013, 146 cas ont été signalés pour 100 000 habitants. La mortalité peut être élevée jusqu'à 30% à un an surtout s'il y a un retard de prise en charge de plus de 24 heures.

Les FNF sont classés à l'aide de la classification Garden basée sur des radiographies antéropostérieures en types I à IV, dans lesquels le type I est une fracture incomplète, le type II est une fracture complète mais non déplacée, le type III est une fracture complète et partiellement déplacée et le type IV est un fémur complet et entièrement déplacé . Une autre classification est la classification de Pauwel qui est une classification biomécanique basée sur l'orientation verticale de la ligne de fracture et est couramment utilisée pour déterminer le traitement approprié des FNF, en particulier chez les jeunes adultes.

Le score d'union radiographique de la hanche (RUSH) est un score utilisé pour décrire la guérison des fractures du col du fémur, en particulier chez les patients qui pourraient nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire, chez lesquels les patients avec un score RUSH à 6 mois <18 ont une plus grande probabilité de subir une réintervention.

La prise en charge chirurgicale des FNF comprend la réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) qui présente certains échecs de fixation, l'arthroplastie totale de la hanche (AT) primaire qui est rentable pour les FNF déplacés chez les patients âgés de 45 à 65 ans, la fixation par vis canulée (CS) pour le patients jeunes et d'âge moyen, fixation dynamique de la hanche par vis (DHS) et hémiarthroplastie. La décision d'utiliser l'une ou l'autre des prises en charge chirurgicales dépend de plusieurs facteurs, notamment le déplacement du col fémoral, la présence d'une arthrite de la hanche, l'âge et d'autres facteurs. Environ 24 % des patients ayant subi une PTH ont été révisés dans les 5 ans en raison d'un descellement aseptique, d'une infection et de nombreuses autres causes. Certains chirurgiens préfèrent cependant ORIF et certains préfèrent PTH pour les FNF déplacés, en particulier chez les patients âgés actifs avec une fracture Garden III.

L'une des séquelles les plus graves des FNF est la nécrose avasculaire (AVN) qui survient chez 10 à 45 % des patients atteints de FNF, en particulier ceux qui ont des FNF déplacés et non syndiqués. La pseudarthrose survient dans près de 20 % des FNF, plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et fréquente avec l'âge. Environ 33 % des FNF déplacés sont associés à des complications. Une étude a montré que l'âge et le type de fixation ne sont pas significativement corrélés à l'incidence de AVN, mais la quantité de dommages vasculaires au moment de la fracture détermine le développement de la nécrose vasculaire. D'autre part, une étude distincte a montré que le type de fracture et l'âge sont les facteurs prédictifs les plus significatifs du développement d'AVN.

Il a été mentionné que le temps est essentiel dans la gestion des FNF, en particulier dans le développement des AVN. Une étude a montré que les taux d'AVN augmentent avec le temps lorsque les patients ont subi une intervention chirurgicale avant que 12 heures ne se soient écoulées et après 12 heures de 12,5% à 14,0%, tandis qu'une autre étude a montré qu'un délai de plus de 48 heures avant la chirurgie n'influençait pas le taux d'union ou le développement d'AVN par rapport à l'opération dans les 48 heures suivant la blessure. Certaines études ont rapporté que les saignements des trous des vis canulées prédisent le développement de l'AVN, certains en raison de dommages à l'apport sanguin de la tête fémorale provoqués par le traumatisme initial à haute énergie, et certains en raison de l'étendue du déplacement de la fracture. D'autres études ont suggéré que les FNF traités à l'aide de vis canulées, en particulier chez les patients d'âge moyen et âgés, ont moins d'incidence d'AVN. En raison de ceux-ci, nous avons entrepris cette étude pour déterminer la relation entre les étiologies et la gestion des FNF dans notre établissement et sa relation avec le développement de l'AVN ou de la pseudarthrose.