Złamanie szyjki kości udowej u dorosłych i jałowa martwica i brak zrostu

Złamania szyjki kości udowej (FNF) to złamania spłaszczonej kości piramidalnej łączącej głowę kości udowej i trzon kości udowej. Nie jest to tak powszechne u zdrowych osób, ale powszechne wśród sportowców, rekrutów wojskowych i młodych dorosłych z powodu przypadków wysokoenergetycznych, takich jak wypadki sportowe i drogowe, u dorosłych z powodu upadków, u kobiet z zaburzeniami równowagi estrogenowej oraz u pacjentów z mineralizacją kości i braki.

W USA w 2013 roku odnotowano 146 przypadków na 100 000 mieszkańców. Śmiertelność może sięgać nawet 30% w ciągu jednego roku, szczególnie w przypadku opóźnień w leczeniu przekraczających 24 godziny.

FNF są klasyfikowane przy użyciu klasyfikacji Garden opartej na radiogramach przednio-tylnych na typy I do IV, gdzie typ I to złamanie niecałkowite, typ II to złamanie całkowite, ale bez przemieszczenia, typ III to złamanie całkowite i częściowo przemieszczone, a typ IV to całkowite i całkowicie przemieszczone złamanie kości udowej . Inną klasyfikacją jest klasyfikacja Pauwela, która jest klasyfikacją biomechaniczną opartą na pionowej orientacji linii złamania i jest powszechnie stosowana do określenia odpowiedniego leczenia FNF, szczególnie wśród młodszych dorosłych.

Skala zrostu radiologicznego stawu biodrowego (RUSH) to skala stosowana do opisu gojenia złamań szyjki kości udowej, szczególnie u pacjentów, którzy mogą wymagać dodatkowej operacji, u których prawdopodobieństwo reoperacji jest większe u pacjentów z 6-miesięcznym wynikiem RUSH <18.

Leczenie chirurgiczne FNF obejmuje otwartą repozycję i stabilizację wewnętrzną (ORIF), która ma pewne niepowodzenia mocowania, pierwotną całkowitą alloplastykę stawu biodrowego (TA), która jest opłacalna w przypadku przemieszczonych FNF u pacjentów w wieku 45-65 lat, mocowanie śrubą kaniulowaną (CS) w przypadku pacjenci w młodym i średnim wieku, dynamiczna stabilizacja stawu biodrowego (DHS) oraz hemiartroplastyka. Decyzja o zastosowaniu jednego z metod leczenia chirurgicznego zależy od kilku czynników, w tym przemieszczenia szyjki kości udowej, obecności zapalenia stawów biodrowych, wieku i innych czynników. Około 24% pacjentów po THA przeszło rewizję w ciągu 5 lat z powodu aseptycznego obluzowania, infekcji i wielu innych przyczyn. Jednak niektórzy chirurdzy preferują ORIF, a niektórzy wolą THA w przypadku przemieszczonych FNF, szczególnie wśród aktywnych starszych pacjentów ze złamaniem Garden III.

Jednym z najpoważniejszych następstw FNF jest jałowa martwica (AVN), która występuje u 10-45% pacjentów z FNF, zwłaszcza tych, którzy mają przemieszczone i niezrośnięte FNF. Brak zrostu występuje u prawie 20% FNF, częściej u mężczyzn niż u kobiet i często wraz z wiekiem. Około 33% przemieszczonych FNF wiąże się z powikłaniami. W jednym badaniu wykazano, że wiek i rodzaj zespolenia nie są istotnie skorelowane z częstością występowania AVN, ale stopień uszkodzenia naczyń w momencie złamania determinuje rozwój martwicy naczyń. Z drugiej strony odrębne badanie wykazało, że rodzaj złamania i wiek są najważniejszymi predyktorami rozwoju AVN.

Wspomniano, że czas jest niezbędny w zarządzaniu FNF, szczególnie w rozwoju AVN. W jednym badaniu wykazano, że częstość AVN zwiększa się w czasie, gdy pacjenci przeszli operację przed upływem 12 godzin i po 12 godzinach, z 12,5% do 14,0%, podczas gdy inne badanie wykazało, że opóźnienie ponad 48 godzin przed operacją nie miało wpływu na częstość zrostu lub rozwoju AVN w porównaniu z operacją w ciągu 48 godzin od urazu. Niektóre badania wykazały, że krwawienie z otworów śrub kaniulowanych jest predyktorem rozwoju AVN, niektóre z powodu uszkodzenia ukrwienia głowy kości udowej spowodowanego początkowym urazem wysokoenergetycznym, a niektóre ze względu na rozległość przemieszczenia złamania. Inne badania sugerują, że FNF leczone śrubami kaniulowanymi, szczególnie wśród pacjentów w średnim i starszym wieku, mają mniejszą częstość występowania AVN. Z tego powodu podjęliśmy to badanie, aby określić związek między etiologią i zarządzaniem FNF w naszej instytucji oraz jego związek z rozwojem AVN lub braku zrostu.