肺炎の小児における亜鉛補給による免疫調節

背景: 肺炎は、世界の罹患率と死亡率の主な原因の 1 つであり、特に私たちのような発展途上国では顕著です。 2008 年に世界で 5 歳未満の子供が死亡したと推定される 879 万 5000 人のうち、68% が感染症によるものであり、肺炎が 18% を占める割合が最も高く、続いて下痢が 15%、マラリアが 8% で、死亡者の 41% を占めています。新生児であり、肺炎はこの年齢層の 4 番目の死因でした。 急性呼吸器感染症、下痢、栄養失調が合わさって、1 歳未満の子供の死亡の 10% を引き起こしています。 メキシコでは、2007 年に 1 歳未満の子供で 10 万人あたり 120 人の肺炎死亡率が報告され、1 歳から 4 歳までの子供で 10 万人あたり 5 人の死亡が報告されています。

国立公衆衛生研究所が 2006 年に実施した国民健康栄養調査 (ENSANUT) の結果によると、5 歳未満の 472,890 人の子供が低体重 (5%) に分類され、1,194,805 人が低身長 (12.7%) に分類されました。 ) と約 153,000 人の消耗症の子供たち (1.6%)。 都市部での貧血の全体的な有病率は 22.8% でしたが、農村部では 26.1% でした。 同様に、ビタミンA、C、E、亜鉛、鉄、葉酸、ヨウ素など、いくつかの微量栄養素の特定の欠乏があることが知られています. 栄養失調の子供は知的能力の 12 ～ 15% を失っており、感染症のリスクが健康な子供の 8 ～ 12 倍高く、慢性変性疾患にかかりやすくなっています。 栄養失調は、とりわけ免疫抑制の影響を引き起こします。 栄養失調で減少する微量栄養素の 1 つは亜鉛です。 亜鉛は、分化、増殖、アポトーシスなどの細胞プロセスに関与する多くのタンパク質にとって必須の補因子です。 亜鉛が欠乏すると、T リンパ球の発生、エフェクター細胞の極性化、およびそれらの機能が変化します。 これにより、T 細胞の数が減少し、インターフェロン ガンマなどの Th1 サイトカインの産生が減少し、Th1 細胞と Th2 細胞の比率が減少し、T 細胞によって媒介される防御が変化します。 栄養失調の子供では、亜鉛の補給により免疫反応が回復します。 感染症の小児における亜鉛補給の報告は物議を醸しています. ウガンダでの研究では、重度の肺炎を患う生後 6 か月から 5 歳までの子供に亜鉛を補給すると、死亡率が 12% から 4% に減少し、相対リスクが 0.67 減少したことが報告されています。 細胞性免疫は、ウイルスやバクテリアに対する宿主の防御において非常に重要な役割を果たしており、ある程度の栄養失調や深刻な感染症に苦しんでいる子供への亜鉛補給は、免疫反応を改善し、急性感染症への対応能力を改善する可能性があります.

この研究の目的は、肺炎の子供の臨床経過における亜鉛補充の免疫調節効果を評価し、これらの子供のリンパ球増殖およびサイトカイン反応を評価し、ウイルスまたは細菌の病因が補充に対する臨床反応に関連しているかどうかを調査することです。この微量栄養素で。

方法: これは、臨床的、無作為化、前向き、対照、二重盲検研究です。 参加施設の緊急治療室に入る肺炎の臨床的および/または放射線学的診断を受けて、生後1か月から5歳までの子供が含まれます。 肺炎の経験的治療が開始され、各患者は2つのグループに1：1で無作為化されます。 1 人は亜鉛補給 (1 歳未満の子供には硫酸亜鉛 10 mg、1 歳以上の子供には硫酸亜鉛 20 mg) を受け取り、もう 1 人はプラセボ (ブドウ糖 10 mg) を受け取ります。 サンプルを採取して病因（咽頭滲出液、16の呼吸器ウイルスと6つの細菌の多重ポリメラーゼ連鎖反応のための鼻洗浄液）と、サイトカインパターンとリンパ球増殖反応を測定するための血液サンプルを採取します。 7日間の治療後、免疫学的研究（サイトカインパターンおよびリンパ増殖反応）のために2番目のサンプルが採取されます。 臨床的進展を評価するために、次のパラメータが測定されます。結果（臨床的改善または死亡による退院）。 相関関係は、亜鉛補充群における臨床パラメーターと死亡率の改善と、考えられる細菌またはウイルスの病因との間に作られます.