Иммуномодуляция добавками цинка у детей с пневмонией

Справочная информация: Пневмония является одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире, особенно в таких развивающихся странах, как наша. Из примерно 8,795 миллиона смертей детей в возрасте до 5 лет в мире в 2008 г. 68% были инфекционными причинами, при этом самый высокий процент был вызван пневмонией в 18%, затем диареей в 15% и малярией в 8%, 41% смертей. были у новорожденных, пневмония была 4-й причиной смерти в этой возрастной группе. Острые респираторные инфекции, диарея и недоедание вместе являются причиной 10% смертей среди детей в возрасте до 1 года. В Мексике уровень смертности от пневмонии среди детей в возрасте до 1 года составляет 120 случаев на 100 000 жителей, а в 2007 году — 5 смертей на 100 000 жителей среди детей в возрасте от 1 до 4 лет.

Результаты Национального исследования здоровья и питания (ENSANUT), проведенного в 2006 г. Национальным институтом общественного здравоохранения, показали, что 472 890 детей в возрасте до пяти лет были отнесены к категории детей с недостаточным весом (5%), 1 194 805 с низким ростом (12,7%). ) и около 153 000 детей с истощением (1,6%). Общая распространенность анемии в городах составила 22,8%, а в сельской местности – 26,1%. Кроме того, известно, что существует определенный дефицит некоторых питательных микроэлементов, таких как витамин А, С, Е, цинк, железо, фолиевая кислота и йод, среди прочих. Дети с недостаточным питанием теряют от 12 до 15% своего интеллектуального потенциала, имеют более высокий риск инфекционных заболеваний в 8-12 раз больше, чем здоровый ребенок, и более склонны к хроническим дегенеративным заболеваниям. Недоедание вызывает среди прочего эффект иммуносупрессии. Одним из микроэлементов, количество которого снижается при недоедании, является цинк. Цинк является важным кофактором для многих белков, участвующих в клеточных процессах, таких как дифференцировка, пролиферация и апоптоз. При дефиците цинка изменяется развитие Т-лимфоцитов, поляризация эффекторных клеток и их функция. Это приводит к уменьшению числа Т-клеток, уменьшению соотношения клеток Th1 и Th2 с уменьшением продукции цитокинов Th1, таких как гамма-интерферон, и изменению защиты, опосредованной Т-клетками. У истощенных детей добавки цинка восстанавливают иммунный ответ. Сообщения о добавках цинка у детей с инфекционными заболеваниями противоречивы. В исследовании, проведенном в Уганде, сообщается, что добавление цинка у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с тяжелой пневмонией снизило смертность с 12% до 4% при относительном снижении риска на 0,67. Клеточный иммунитет играет очень важную роль в защите хозяина от вирусов и бактерий, добавки цинка у детей, которые имеют некоторую степень недоедания и которые страдают от серьезной инфекции, могут улучшить иммунный ответ и улучшить способность реагировать на острую инфекцию.

Целью этого исследования является оценка иммуномодулирующего эффекта добавок цинка в клиническом течении детей с пневмонией, оценка лимфопролиферативного и цитокинового ответа у этих детей и изучение того, связана ли вирусная или бактериальная этиология с клиническим ответом на добавки. с этим микроэлементом.

Методы. Это клиническое, рандомизированное, проспективное, контролируемое, двойное слепое исследование. Будут включены дети в возрасте от 1 месяца до 5 лет с клиническим и / или рентгенологическим диагнозом пневмонии, которые поступают в отделение неотложной помощи учреждений-участников. Начнется эмпирическое лечение пневмонии, и каждый пациент будет рандомизирован 1:1 в 2 группы. Один будет получать добавки цинка (10 мг сульфата цинка для детей младше 1 года и 20 мг сульфата цинка для детей старше 1 года), а другой — плацебо (глюкоза 10 мг). Будут взяты образцы для определения этиологии (экссудат из глотки, промывание носа для мультиплексной полимеразной цепной реакции на 16 респираторных вирусов и 6 бактерий), а также образец крови для измерения картины цитокинов и лимфопролиферативной реакции. Через 7 дней лечения будет взят второй образец для иммунологических исследований (цитокиновая картина и лимфопролиферативная реакция). Для оценки клинической эволюции будут измеряться следующие параметры: частота дыхания, температура, насыщение кислородом, неспособность принимать пищу, продолжительность кашля, хрипов, время нормализации температуры, время нормализации насыщения кислородом, время нормализации частоты дыхания, время госпитализации и исход (выписка в связи с клиническим улучшением или смерть). Будет установлена ​​корреляция между улучшением клинических параметров и смертностью в группе, получавшей добавки цинка, и вероятной бактериальной или вирусной этиологией.