Immunmodulering av zinktillskott hos barn med lunginflammation

Bakgrund: Lunginflammation är en av de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet i världen, särskilt i utvecklingsländer som vårt. Av uppskattningsvis 8,795 miljoner dödsfall bland barn under 5 år i världen 2008 var 68 % smittsamma orsaker, med den högsta andelen på grund av lunginflammation hos 18 %, följt av diarré hos 15 % och malaria hos 8 %, 41 % av dödsfallen var hos nyfödda, lunginflammation är den fjärde dödsorsaken i denna åldersgrupp. Akuta luftvägsinfektioner, diarré och undernäring orsakar tillsammans 10 % av dödsfallen bland barn under 1 år. I Mexiko rapporteras en lunginflammationsdödlighet på 120 per 100 000 invånare hos barn under 1 år och 5 dödsfall per 100 000 invånare hos barn från 1 till 4 år 2007.

Resultaten av National Health and Nutrition Survey (ENSANUT), som genomfördes 2006 av National Institute of Public Health, visade att 472 890 barn under fem år klassificerades som underviktiga (5 %), 1 194 805 med låg längd (12,7 %). ) och cirka 153 000 barn med slöseri (1,6%). Den totala förekomsten av anemi i stadsområden var 22,8 %, medan den på landsbygden var 26,1 %. Likaså är det känt att det finns specifika brister på vissa mikronäringsämnen, såsom vitamin A, C, E, zink, järn, folsyra och jod, bland annat. Undernärda barn förlorar mellan 12 och 15 % av sin intellektuella potential, har en högre risk för infektionssjukdomar 8 till 12 gånger mer än ett friskt barn och är mer benägna att drabbas av kroniska degenerativa sjukdomar. Undernäring orsakar bland annat en effekt av immunsuppression. Ett av de mikronäringsämnen som minskar vid undernäring är zink. Zink är en viktig kofaktor för många proteiner involverade i cellulära processer såsom differentiering, proliferation och apoptos. Vid zinkbrist förändras utvecklingen av T-lymfocyter, polariseringen i effektorceller och deras funktion. Detta leder till en minskning av antalet T-celler, en minskning av förhållandet mellan Th1 och Th2-celler med en minskning av produktionen av Th1-cytokiner såsom interferon gamma, och förändring i försvaret som medieras av T-celler. Hos undernärda barn återställer zinktillskott immunsvaret. Rapporter om zinktillskott hos barn med infektionssjukdomar är kontroversiella. En studie i Uganda rapporterar att tillskott med zink hos barn från 6 månader till 5 år med svår lunginflammation minskade dödligheten från 12 % till 4 %, med en relativ riskminskning på 0,67. Cellulär immunitet spelar en mycket viktig roll i försvaret av värden mot virus och bakterier, zinktillskott hos barn som har någon grad av undernäring och som lider av en allvarlig infektion kan förbättra immunsvaret och förbättra förmågan att svara på akut infektion.

Syftet med denna studie är att utvärdera den immunmodulerande effekten av zinktillskott i det kliniska förloppet hos barn med lunginflammation, att utvärdera det lymfoproliferativa och cytokinsvaret hos dessa barn och att undersöka om den virala eller bakteriella etiologin är relaterad till det kliniska svaret på tillskott. med detta mikronäringsämne.

Metoder: Detta är en klinisk, randomiserad, prospektiv, kontrollerad, dubbelblind studie. Barn från 1 månad till 5 år kommer att inkluderas, med den kliniska och/eller radiologiska diagnosen lunginflammation som kommer in på akutmottagningen på de deltagande institutionerna. Empirisk behandling för lunginflammation kommer att påbörjas och varje patient kommer att randomiseras 1:1 i 2 grupper. En kommer att få zinktillskott (10 mg zinksulfat till barn yngre än 1 år och 20 mg zinksulfat till barn äldre än 1 år) och en annan placebo (glukos 10 mg). Prover kommer att tas för att fastställa etiologin (farynxexsudat, nässköljning för multiplex polymeraskedjereaktion för 16 luftvägsvirus och 6 bakterier) och ett blodprov för att mäta cytokinmönstret och det lymfoproliferativa svaret. Efter 7 dagars behandling kommer ett andra prov att tas för immunologiska studier (cytokinmönster och lymfoproliferativt svar). Följande parametrar kommer att mätas för att utvärdera den kliniska utvecklingen: andningsfrekvens, temperatur, syremättnad, oförmåga att äta, hostans varaktighet, knaster, temperaturnormaliseringstid, normaliseringstid för syremättnad, normaliseringstid för andningsfrekvens, sjukhusvistelsetid och utfall (utskrivning på grund av klinisk förbättring eller dödsfall). En korrelation kommer att göras mellan förbättringen av kliniska parametrar och mortalitet i zinktillskottsgruppen och den troliga bakteriella eller virala etiologin.