成人におけるリベラルと制限の輸液プロトコル

手術の前に、すべての患者は詳細な病歴、身体検査、全身検査、患者の身長と体重を含む麻酔前の検査を受けます。 すべての患者は、上記の禁忌のいずれかを除外するために調査されます。 完全な血球計算、グループ化、凝固プロファイル、電解質、および術前のベースライン血清クレアチニンなどのルーチンの術前検査室調査が測定されます。 患者は、日中の外傷リストの前の夕方まで低分子量ヘパリンを投与する必要があります。 この予防措置により、神経軸麻酔に関連する出血のリスクを最小限に抑えるための適切な時間枠が確保されます。 すべての患者は、固形物については 6 時間、水と透明な液体については 2 時間、1 口あたりゼロに保たれます。

患者の準備と麻酔の実施:

書面による同意と、気道確保器具、LA 毒性および術中の有害事象に対する高度な生命維持薬を含む緊急蘇生機器が利用可能になります。 すべての患者は、麻酔科医の同じチームによって麻酔され、治験薬を知らない同じ外科医によって手術されます。

手術室に到着後、パルスオキシメトリー、心電図、温度プローブ、非侵襲的血圧計が適用されます。 大口径 I.V.カニューレ (18 ゲージ) が挿入されます。

脊椎麻酔はすべての患者に使用されます。 無菌技術および 1% リドカインによる局所皮膚浸潤下で、脊椎麻酔は、L3-4 または L4-5 脊椎間隙で 25 ゲージ脊椎針によって行われます。 脳脊髄液の認識に成功した後、25μgのフェンタニルと混合された10mgの重質ブピバカイン0.5％がくも膜下腔に注射されます。 その後、脊椎針が取り除かれ、患者は慎重に適切な位置に配置されます。 少なくとも T10 dermatome への適切な麻酔が達成されたら、手術を開始することが許可されます。 追加の酸素は、フェイスマスクを介して 5 ～ 8 L/min の流量で投与されます。 患者の管理は、使用されているプロトコルを知らない別の麻酔科医によって行われます。 心拍数 (HR)、収縮期血圧 (SBP)、拡張期血圧 (DBP)、平均血圧 (MBP)、および動脈血酸素飽和度 (SpO2) を含むバイタル サインは、脊椎麻酔の実施の 5 分前にベースラインとして記録されます。麻酔の実施後、手術終了まで5分ごと。 感覚ブロックのレベルは、角氷を使用して手術の開始前に評価されます。 すべての患者に尿道カテーテルが挿入されます。 平均血圧（MAP）がベースライン値の 20% を超えて低下することとして定義される低血圧は、3 mg の I.V. で治療されます。低血圧が持続する場合は、エフェドリンのボーラスを 2 分ごとに繰り返します。 エフェドリン 30 mg の投与後も低血圧が続く場合は、18 ゲージのカニューレから追加の乳酸リンゲル液 (5 ml/kg) を注入します。

患者は、0 ～ 10 のビジュアル アナログ スケール (VAS) を使用して、術中の痛みや不快感を報告するよう求められます。

手術終了後、患者は外科ICUに移され、集中治療専門医によって監視されます。

患者が ICU に送られると、両方のグループに 1.5 ml/kg/h の乳酸リンゲル液が水分補給として与えられます。 フォローアップは、以下を使用して術後5日間行われます。

• HR、SBP、DBP、MBP、SpO2、呼吸数、運動遮断の回復時間のモニター (ブロマージュ 2 まで)
• 鎮痛: パラセタモール 1 gm/ 6 時間定期的に
• 動脈血酸素飽和度が 94% 未満の場合は、手術後 24 時間以内に酸素補給が行われます。
• 早期動員: 酸素化と呼吸機能を改善します。
• 血液量減少は術後によくみられるため、体液バランスは静脈からの経口摂取を推奨する必要があります。
• 尿路感染症 (UTI): 一般的であり、感染のリスクを軽減するために尿道カテーテルをできるだけ早く取り外す必要があります。尿量を収集し、[12 時間後、2 日目 (24 時間)、3 ( 24 時間後）、5（手術後 24 時間後）
• CBC、凝固プロファイル、電解質、血中尿素、血清クレアチニンなどのルーチン検査。
• AKI を示唆する症状: 疲労、食欲不振、頭痛、吐き気、嘔吐、および側腹部の痛み 血行動態が安定し、検査結果が正常範囲内にある場合、患者は ICU から退室します。